血气分析-(讲课)VIP免费

血气分析的临床应用及实例分析血气分析的临床应用及实例分析血气分析检查注意事项一、血气分析原则上应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影响数值的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液（1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四.停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血进入针管时，血随心脏搏动而自动进入针管，切勿用手去抽，不然会有气泡进入针管。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮血气分析检查注意事项塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。五.标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时。六.采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有影响，血气分析结果在37℃恒温下测得的，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。七.血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给氧方式等。概论•气体交换功能指标及意义•血气分析酸碱平衡指标及意义•血气分析结果判断•血气分析检查的注意事项呼呼吸吸与与循循环环肺通气肺换气外呼吸气体运输内呼吸§1、气体交换功能指标及意义一、氧分压（Partialpressureofoxygen，PaO2,PVO2）三、血氧饱和度（OxygenSaturation,SaO2）四、二氧化碳分压（PartialpressureofCarbondioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（OxygencontentC－O2）(一)定义一、氧分压一、氧分压(PaO(PaO22))•氧在血液中以两种形式存在与红血蛋白结合98％物理溶解2％•氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。•国际单位kPa（1kPa＝7.5mmHg）。•PaO295~100mmHgPVO240mmHg（5.3kPa）•PaO2随年龄增长而降低：氧分压正常值60岁以下：PaO2＞80mmHg60岁以上年龄预计公式：卧位PaO2=103.5－年龄×0.42（mmHg）坐位PaO2=104.2－0.27×年龄•低氧血症PaO2<同龄人正常下限呼吸衰竭PaO2<60mmHg(二)正常值一、氧分压一、氧分压(PaO(PaO22))•氧的物理溶解系数为：0.0031ml/100ml血/1mmHg。(三)与溶解氧的关系一、氧分压一、氧分压(PaO(PaO22))呼吸空气时，100ml血/100mmHg含氧量：0.31ml100ml血/2000mmHg含氧量：6ml3个大气压下吸纯氧，PaO2达2000mmHg(四)与温度的关系一、氧分压一、氧分压(PaO(PaO22))PaO2测定条件：37℃需根据病人实际体温校正：体温PaO2=测定PaO2×100.031(体温-37)℃PaO2临床意义（1）PaO2↓：PaO2↑：高浓度氧机械通气通气功能或换气功能障碍；通气血流比值失调心功能障碍，右→左分流PaO2临床意义（2）轻度低氧血症：–60mmHg～80mmHg或低于年龄预计值–可不氧疗中度低氧血症：–40mmHg～60mmHg–应予氧疗重度低氧血症：–20mmHg～40mmHg–加强氧疗PaO2临床意义（3）＜60mmHg呼吸衰竭；＜40mmHg乳酸产量↑＜45mmHg机械通气指征(一)定义氧含量是血液含氧的毫升数，包括血浆中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和。Hb结合氧占血氧含量的绝大部分，故血氧含量和Hb浓度关系密切。(二)正常值每100ml动脉血中氧约20ml左右。(三)影响氧含量的因素足够的PaO2足够的Hb二、氧含量二、氧含量组织氧供=血氧含量×血液灌注率足够的氧含量三、血氧饱和度(SaO2)(一)定义Hb与氧结合达到饱和程度的百分数。(二)正常值正常人动脉SaO2为95-97.5％，如低于90％可确定有低氧血症存在。(三)影响因素：血氧分压。血氧饱和度随着血氧分压增高而增加，它们之关系呈特殊“S”形。这个“S”形的曲线即称之为氧离曲线。血氧饱和度(SaO2)=实际与1克Hb结合的氧（ml）1.36ml╳100%(一)定义CO2在血中运输存在形式PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。(二)正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。PaCO2>45mmHg:高碳酸血症，PaCO2<35mmHg:低碳酸血症，PaCO2>50mmHg:呼吸衰竭。四、二氧化碳分压(PaCO2)物理溶解:10％左右...