血气分析(北京协和医院)VIP免费

血气分析的临床应用北京协和医院低碳酸血症一、病因(一)肺呼吸中枢病变1.代谢性酸中毒2.发热3.肺疾患4.低氧血症5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激1.中枢神经系统疾患2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐4.癔病(三)其它机械通气过度二、血气改变PaCO2降低PaO2正常或增高pH大都增高三、处理1.提高PaCO2癔病者重复呼吸降低呼吸机通气量2.纠正诱因退热、纠正酸中毒3.病因治疗中枢神经系统疾病高碳酸血症一、病因(一)通气动力不足1.代谢性碱中毒2.呼吸抑制剂3.脑疾患4.神经肌肉疾患5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大1.气道、肺、胸膜、胸廓病变2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它1.呼吸机通气不足2.原发性肺泡通气不足综合征二、血气改变PaCO2PaO2pH大都或正常下限三、处理1.呼吸兴奋剂2.机械通气3.增加机械通气量4.减轻通气负荷*防止纠正过度低氧血症一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它高原右左分流的心血管病二、血气改变PaO2PaCO2降低、正常或增高pH增高、正常或降低A－aDO2三、处理1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗3.改善换气气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP呼吸衰竭一、诊断和分型PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通气衰竭型N换气衰竭型NN混合型二、处理(一)氧疗1.指征：急性发作氧疗PaO2<60mmHg家庭氧疗PaO2<55mmHg2.目标：PaO2>60mmHg3.原则：PaCO2者控制性氧疗4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒5.氧流量调节(二)机械通气1.指征：PaO2PaCO2伴pH2.选择模式和调节参数PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV3.撤机PaO2>60mmHg(吸氧)pH正常(PaCO2可高于正常)三、计算监测指标1PAO2=PiO2－RPACO2PACO2－PECO2VD/VT=PACO2－PiCO20.0031A-aDO2Qs/Qt=(吸纯氧)5+0.0031A-aDO2酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱单纯性酸碱失衡的血气指标pHPCO2HCO3BBBE未代偿NN呼酸代偿N正未代偿NN呼碱代偿N负未代偿N负代酸代偿N负未代偿N正代碱代偿N正血气改变与血电解质紊乱K+Na+Cl－HCO3－AG呼酸N呼碱N代酸NN代碱NAG增高或减低的原因AG<8mmol/L>16mmol/L未检测阴离子浓度如代酸严重稀释性低Na和低严重代碱蛋白血症含阴离子抗生素如羧苄青血Cl估计过高，如高含Na强酸盐(不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒血Na估计过低，如高血浓缩Na血症或血粘度其它阳离子如Ca++、Mg++严重高Cl－性代酸AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/L酸碱紊乱代偿预计值、所需时间原发继发代偿公式所需时间代酸HCO3－PCO2PCO2＝1~1.3X[HCO3－]12－24hr代碱HCO3－PCO2PCO2＝0.66X[HCO3－]24－36hr急呼酸PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.1XPCO25－10min慢呼酸PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.35XPCO272－96hr急呼碱PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.2XPCO25－10min慢呼碱PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.5XPCO272－96hr代酸(一)病因1.摄入酸过多NH4Cl、水杨酸盐2.产生酸过多脂肪酮体碳水化合物乳酸3.排出HCO3－过多肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂腹泻4.排出酸减少肾衰(二)处理原发病的处理NaHCO3代酸与阴离子隙(AG)AG增加的代酸糖尿病酮症水杨酸中毒乳酸血症肾衰AG不增加的代酸腹泻肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂输尿管结肠瘘代碱(一)病因1.摄入过多NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠2.失酸过多呕吐3.低氯利尿剂4.低钾禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤(二)处理治疗原发病NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸呼酸(见高碳酸血症)呼碱(见低碳酸血症)二重酸碱失衡一、呼酸合并代酸(一)原因：通气不足合并以下一项低氧血症、乳酸休克组织缺氧肾功能不全饥饿酮症腹泻丢失HCO3－(二)治疗改善通气补碱二、呼酸合并代碱(一)原因：通气不足合并以下一项高碳酸血症迅速纠正后利尿剂糖皮质激素低血...