第二十一章治疗心力衰竭的药物一、充血性心力衰竭的概况？充血性心力衰竭chronic(congestive)heartfailure，CHF概况是各种心脏病（如高心、先心、冠心、风心、肺心）发展到最后的共同结局。由于心脏收缩和舒张功能障碍，导致动脉系统供血不足，静脉系统淤血（肺循环和体循环淤血）引起的病理生理综合症。慢性心衰症状动脉系统供血不足：CO¯→倦怠、乏力静脉系统淤血肺充血→呼吸困难（劳力性、端坐）肝淤血→上腹饱胀、黄疸、腹水消化道淤血→食欲、恶心、呕吐肾脏淤血→蛋白尿、肾功能减退早期代偿心排出量降低，反射性引起交感神经兴奋，代偿性保持心功能正常。长期有害失代偿时，心脏的泵血功能降低，全身动、静脉系统充血，同时交感神经高度兴奋伴有心率加快，血管收缩，心肌耗氧量增加和RAAS激活，形成恶性循环。治疗CHF药物的分类1、强心苷类：地高辛等2、利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米3、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利等4、血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药：氯沙坦等5、血管扩张药：硝酸异山梨酯、肼屈嗪等6、β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔、卡维洛尔等7、钙拮抗剂：氨氯地平等8、非强心苷类正性肌力药：米力农、维司力农等（磷酸二酯酶抑制药）二、地高辛的药理作用与临床应用？强心药—强心苷类(Cardiacglycosides）又称洋地黄类(digitalis)来源强心苷来源于植物，如紫花洋地黄和毛花洋地黄，又称为洋地黄类药物。代表药地高辛（digoxin）、洋地黄毒苷（digitoxin）临床上常用的是地高辛。地高辛（digoxin）药理作用1.正性肌力作用直接作用于心脏（在体、离体、体外培养细胞）特点⑴心肌收缩有力而敏捷：提高心肌收缩最高张力和最大缩短速率，在同等负荷条件下每搏输出量增加。⑵提高衰竭心脏的心输出量⑶使衰竭心脏耗氧量降低。对衰竭的心脏，可直接或反射性抑制交感活性，使扩大的心腔缩小，室壁张力减少，心率减慢。药理作用1.加强心肌收缩力的机制强心苷抑制Na+,K+ATPase→Na+,K+交换↓→Na+-Ca2+交换增多，游离Ca2+↑。2.负性频率作用机制减慢窦性心率，是正性肌力作用的继发效应。为什么？意义强心苷的负性频率作用，使心脏舒张期相对延长，耗氧量降低，冠脉血流增加，心脏功能得到改善。3、对心肌电生理的影响⑴降低自律性⑵减慢传导性⑶缩短有效不应期4、对心电图的影响：较早出现T波变小，S-T段降低呈鱼钩状。后期P-R间期延长。临床应用1、治疗慢性心功能不全适应症风心、先心、高心、冠心等引起的心功能不全疗效较好；对伴有房颤和心率加快的心功能不全疗效最好。禁忌症高输出量心功能不全；肺源性心脏病和活动性心肌炎引起的心功能不全；严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎引起的心功能不全疗效差。2.心律失常⑴房颤⑵房扑⑶阵发性室上性心动过速三、地高辛的毒性反应及药物的相互作用？毒性反应强心苷治疗量与中毒量非常接近，故易发生毒性反应表现1.胃肠道反应：恶心、呕吐。应把中毒引起的症状与用量不足、心衰未纠正所致的胃肠道症状相区别。2.中枢神经系统反应和视觉障碍：眩晕、乏力、黄视症和绿视症。3.心脏毒性：是强心苷中毒的危险症状，严重者可引起死亡，能引起原有心衰症状加重，心率和心律的变化，最常见的是室早，可呈二联律或三联律。中毒救治1.停药2.血K+降低，应补K+（口服或静滴）3.心动过缓、传导阻滞（阿托品）4.苯妥英钠（阻止强心苷与受体结合）5.地高辛抗体Fab片段（中和地高辛）药物相互作用1、奎尼丁提高地高辛血浓度（组织置换）2、胺碘酮、钙结抗药、普罗帕酮——地高辛血浓度3、苯妥英钠——地高辛血浓度四、其它治疗CHF药物？治疗CHF药物强心苷利尿药ACEI及AT1受体拮抗药扩血管药β受体阻断药钙拮抗药（长效类）第二十二章抗充血性心力衰竭药一、名词解释1．强心苷2．全效量二、单选题1．能治疗充血性心力衰竭、心律失常的药物是()A．地高辛B．米力农C．氯沙坦D．普萘洛尔E．硝普钠2．地高辛治疗心房纤颤的机制是通过()A．抑制Na+--K+--ATP酶B．增强迷走神经效应，抑制房室结传导C．延长不应期D．降低自律性E．缩短不应期3．强心苷治疗心力衰竭的初始作用是()A．缩小心室容积B．负性频率C．降低心肌的耗氧量D．正性肌力...
