第七章临床常见中毒物质与解救第七章临床常见中毒物质与解救一、中毒的一般处理（一）清除未吸收毒物的方法1.吸入性中毒2.由皮肤和粘膜吸收中毒（1）接触腐蚀性毒物，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗（2）伤口进入，止血带结扎，尽量阻止扩散（3）眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5min3.经消化道吸收中毒神志清醒患者，只要胃内尚有毒物，采取催吐、洗胃的方法。注意以下几点1、洗胃时间：4-6h内2、昏迷、惊厥未被控制之前不能催吐洗胃3、强腐蚀剂中毒禁止洗胃4、挥发性烃类化合物中毒患者不宜洗胃（二）加速毒物排泄的方法1.导泻硫酸钠或硫酸镁溶液（注意腐蚀性毒物，镇静药与催眠药）2.洗肠1%微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭3.利尿静注呋塞米4.血液净化（三）中毒后药物的拮抗1.物理性拮抗活性炭：吸附蛋白、牛乳可沉淀重金属2.化学拮抗弱酸中和强碱弱碱中和强酸二巯基丙醇夺取组织结合的金属物3.生理性拮抗阿托品拮抗有机磷的中毒症状毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒二、特殊解毒剂的适应证（18种）毒物特殊解毒剂砷、汞二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠（1）锑二巯丙醇、二巯丁二钠（在（1）的基础上，前二者可排锑）铅二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺（在（1）的基础上，后二者可排铅）铜青霉胺、依地酸钙钠氰化物亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠有机磷解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷吗啡、哌替啶烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮氟化物乙酰胺、谷胱甘肽（还可用于CO中毒）苯二氮卓类氟马西尼对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇纳洛酮三、常见中毒与解救药物（一）镇静催眠药中毒1.1.巴比妥类巴比妥类中毒症状中毒症状（（11）中枢神经系统：）中枢神经系统：轻度中毒－头痛、晕眩、动作不协调、神志清楚轻度中毒－头痛、晕眩、动作不协调、神志清楚重度中毒－神志不清楚、全身松弛、瞳孔反射存在重度中毒－神志不清楚、全身松弛、瞳孔反射存在（（22）呼吸系统：）呼吸系统：重度中毒－呼吸变浅、变慢；潮式呼吸重度中毒－呼吸变浅、变慢；潮式呼吸（（33）循环系统：）循环系统：血管扩张、血压下降、休克血管扩张、血压下降、休克（（44）消化系统：轻恶心、重肝炎）消化系统：轻恶心、重肝炎（（55）皮肤：皮疹）皮肤：皮疹中毒解救急性中毒：人工呼吸、给氧等支持治疗洗胃：1:5000高锰酸钾，留置硫酸钠洗肠：利尿剂：20%甘露醇碱化尿液：5%碳酸氢钠酌用中枢兴奋剂2.苯二氮卓类地西泮中毒症状口干、尿闭、便秘嗜睡、眩晕、运动失调过敏性皮疹、白细胞减少、中毒性肝炎严重：昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢阿普唑仑与其他苯二氮类或酒精混合中毒可致死亡中毒解救催吐、洗胃、硫酸钠导泻、输液血压下降用升压药呼吸抑制时给氧，必要时用呼吸兴奋药特异性治疗药物为氟马西尼（二）三环类抗抑郁药中毒阿米替林、氯米帕明的中毒症状与解救中毒症状兴奋症状兴奋症状（（激惹、躁动、肌肉强直、癫痫发作、体温升高等激惹、躁动、肌肉强直、癫痫发作、体温升高等））抑制症状抑制症状（中枢抑制）（中枢抑制）心脏毒性心脏毒性（（房扑、房颤、室颤、房室传导阻滞、心脏停搏房扑、房颤、室颤、房室传导阻滞、心脏停搏））中毒解救催吐、洗胃及导泻催吐、洗胃及导泻解毒剂应用解毒剂应用：用胆碱酯酶抑制剂解毒对症治疗：对症治疗：心律失常，普鲁卡因酰胺；心力衰竭，毒毛花苷（三）抗癫痫药中毒1.苯妥英钠中毒浓度＞20μg/ml中毒解救（1）催吐、洗胃（生理盐水或鞣酸）、导泻（硫酸镁）（2）严重中毒，用丙烯吗啡减轻呼吸抑制（3）心动过缓或传导阻滞用阿托品治疗（4）造血系统障碍可选用集落刺激因子和肾上腺皮质激素等治疗。（5）其他对症治疗2.卡马西平中毒浓度＞12μg/ml中毒解救（1）催吐、洗胃、吸附（2）用利尿剂促进排泄；肾衰、严重毒者透析（3）躁狂症状可用地西泮（能加重呼吸抑制）（4）监护呼吸、心脏、肾脏、膀胱等功能（四）杀虫农药中毒杀虫农药的分类1.有机磷类2.有机氮类3.有机硫类4.有机氯类5.拟除虫菊酯类6.杂环类7.其他复方农药有机磷类中毒表现（1）毒蕈碱样症状（M样作用）－腺体分泌增多；内脏、支气管平滑...
