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2009年12月24日教学查房重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心呼吸一病房刘恩梅查房病例•寇家豪，男，78/12岁，住院号602425•入院时间：2009年5月26日•主诉：咳嗽、咯痰9天，发热8天1、大叶性肺炎2、肺结核？3、支气管异物？4、急性扁桃体炎入院诊断病例讨论目的•肺炎的诊断、并发症判断与鉴别诊断•儿童肺炎常用抗生素合理使用•该患儿进一步处理Question&AnswerQuestion&Answer病史小结•患儿，男，78/12岁，起病急，病程短•咳嗽9天伴发热8天入院。咳嗽呈阵发性串咳，咳剧有干呕，不伴吼喘、呼吸困难，发热前有畏寒，最高体温40度，夜间为甚，无惊厥、皮疹。发热时精神食欲欠佳，大便、小便正常。•院外经头孢菌素抗感染治疗6天无效。•G6P2，足月，顺产，接种卡介苗。•患儿夜间有打鼾、张口呼吸，反复扁桃体感染史，无反复喘息史，否认结核接触史。•家族史：父亲、母亲体健,否认肝炎结核病史，两个姐姐体健。•体格检查：T37.5°C,R28次/分,P110次/分，W22kg，全身皮肤无瘀斑、瘀点、无黄染，颈部可扪及0.1～0.3cm淋巴结，咽红，扁桃体II-III度大，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音降低，心音有力，律齐，腹软，肝脾未扪及1、一般检查：WBC5.20X109/L，N0.70，L0.19,EC0.08，CRP8mg/L大、小便常规正常2、病原学：病毒6号：MP1:320,呼吸道免疫荧光（-）胸水肺炎支原体PCR4.92X103copies/ml3、胸水常规;李凡他++，蛋白39.3g/L，WBC1072X106/L，L53%，N47%4、胸片（12月16日）：右中肺大叶性肺炎5、CT：右肺病变，右侧胸腔积液6、B超：右侧胸腔中等量积液，左侧少量积液，肝脏肋下3.1cm辅助检查Question&AnswerQuestion&Answer是否为肺炎？一般肺炎/重症肺炎？什么原因引起肺炎？是否有并发症？肺炎诊断流程肺炎诊断•临床表现典型、不典型呼吸频率•影像学检查：胸片检查AgerangeDefinitionof“fatbreathing”Upto2months>60breaths/minute2-12months>50breaths/minute1-5years>40breaths/minuteAge-relatedrespiratoryratesindicativeofalowerrespiratorytractinfection肺炎诊断•临床表现典型、不典型呼吸频率•影像学检查：胸片检查是否为肺炎？一般肺炎/重症肺炎？什么原因引起肺炎？是否有并发症？肺炎诊断流程英国胸科学会（BTS）重症肺炎诊断标准体温>38．5℃，全身中毒症状重，或有超高热呼吸极度困难，发绀明显，肺部罗音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者并脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者多器官功能障碍者其中前2条为必备条件，同时具备后3条中任一项即可诊断为重症肺炎BTSguidelinesforthecommunityacquiredpneumoniainchildhood[J]．Thorax，2002，57：1一24社区获得性重症肺炎诊治指南中华医学会儿科分会呼吸学组婴幼儿：腋温≥38.5℃，RR≥70次/分（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食年长儿：腋温≥38.5℃，RR≥50次/分（除外发热哭吵等因素影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征《中华儿科杂志》编辑委员会儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）中华儿科杂志，2007年18期我们的结果年龄：最小为28天22小时，最大为4岁6月，平均发病年龄为5.616±7.369月发病季节：一年四季均有发病，以春冬季为主重症肺炎发病季节图020406080100春夏秋冬季节患儿人数2005年2006年2007年合计54%33%11%2%28天-3月3月-1岁1岁-3岁3岁-5岁我们的结果：一般情况性别女性111例，男性238例地区分布城市93例，农村256例发病情况49585736709077731060100020003000400050006000700080002005年2006年2007年肺炎重症肺炎重症肺炎的高危因素高危因素例数（n）%先天性心脏病70例20.6早产低体重67例19.2贫血50例14.2营养不良38例10.9先天性气道发育异常33例9.46胸廓异常14例4.01麻疹5例1.43脊肌萎缩症4例1.15免疫功能低下3例0.860声带麻痹2例0.573低蛋白血症1例0.287先天性肠闭锁1例0.287先天性脑发育不良1例0.287重症出血性水痘1例0.287左侧隔膨升1例0.287重症肺炎的临床特征临床症状n%发热25071.6咳嗽34197.7气促34799.4喘息13137.5呼吸暂停174.90...