肺水肿X线征象分析曹峰王光建四川省彭州市人民医院放射科611930【摘要】目的分析不同分型肺水肿患者的X线特征性表现，以提高临床诊断率，减少漏诊误诊率。方法：回顾性分析2008年1月—2010年1月收集的50例肺水肿患者的临床资料，按不同病因分类，分析总结其X线特征性表现。结果：心源性肺水肿30例，胸部X线片示肺血管纹理增粗模糊，两肺部“蝶翼征”、支气管“袖口征”等特征性X线征象；非心源性肺水肿20例，其中急性呼吸窘迫综合征11例，胸部X线片早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影，随着病情的进展，病变融合，整个肺野透亮度降低，出现“白肺征”；神经性肺水肿9例，X线表现为肺部“雾霭征”。结论：根据患者的临床表现、病史，并结合肺部X线特征性表现即可诊断肺水肿。【关键词】肺水肿：X线；诊断X-rayfindingsofpulmonaryedemaCaofengWangguangjianPengzhou,SichuanPeople'sHospitalRadiology611930AbstractObjective：analysisofdifferenttypepulmonaryedemacharacteristicX-rayperformancetoimprovethediagnosisrate,reducethemisdiagnosisrate.Methods:Aretrospectiveanalysisof20,068inJanuary-2010collectedonJan.50casesofpulmonaryedemainpatientswithclinicaldata,classifiedaccordingtodifferentcauses,analyzeandsummarizetheperformanceofitscharacteristicXray.Results:30casesofcardiogenicpulmonaryedema,chestXrayfilmshowedpulmonaryvascularthickeningfuzzytexture,thetwolungs"Dieyisign"bronchial"cuff"signandotherfeaturesoftheX-rayfindings;non-cardiogenicpulmonaryedema20cases,includingacuterespiratorydistresssyndromein11cases,chestX-rayfilmsshowedearlyperipherallungfielddiffusepulmonaryalveolaropacities,asthediseaseadvances,diseasefusion,throughthedecreaseinbrightnessthroughoutthelungfields,a"whitelungsign";neurogenicpulmonaryedemain9cases,X-rayfindingsoflung"signmist."Conclusion:Theclinicalmanifestations,history,combinedwiththeperformanceofthelungscharacteristicXraytodiagnosepulmonaryedema.Keywords：Pulmonaryedema:Xray;diagnosisX线检查是临床常用的诊断肺水肿的检查方法。典型X线表现不难诊断，而对于X线分布和形态不典型的病例则诊断较为困难。本文收集2008年1月—2010年1月确诊为肺水肿的50例患者的临床资料进行分析，旨在分析探讨肺水肿患者的X线特征性表现，提高临床诊断率，减少漏诊误诊率。1资料与方法1.1一般资料本组50例肺水肿患者，其中男32例，女18例，年龄18-75岁。根据病因分类：心源性肺水肿30例，非心源性肺水肿20例(急性呼吸窘迫综合征11例，神经性肺水肿9例)。50例患者均进行2次或2次以上胸部X线摄片，其中5例患者CT排查，诊断结论与X线诊断结果一致。1.2方法采用盲法实验，由两位中级职称放射诊断医生回顾性分析50例临床资料完整的肺水肿患者的X线表现特征，最后再由一位副主任医师进行总结分析。2结果2.1心源性肺水肿心源性肺水肿多见于老年患者，由于心功能不全，心脏出现代偿性增大，随着心脏泵血功能的减弱和肺循环压力的升高，特别是肺静脉压升高，使肺血管内液体渗入肺间质，使肺间质结构增宽、瘀血，继而肺泡腔及呼吸性细支气管内液体量增多。X线表现为肺下野纹理相对变细，透亮度增加，即所谓的“反转血流”。肺门阴影模糊，上腔静脉增宽。根据渗出液渗入部位的不同，可将心源性肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。2.1.1间质性肺水肿胸部X线片示肺血管纹理增粗模糊。因支气管血管周围渗出液增多，使肺血管纹理失去锐利的边缘，变得浓密模糊，以近肺门部显著。此时支气管壁和周围结缔组织的水肿与支气管腔内的气体形成明显的对比，胸部X线片上出现典型的支气管“袖口征”和“双轨征”。由于肺静脉压升高使两上肺静脉血管纹理相对两下肺血管纹理增粗，下肺小叶间隔水肿增厚，有时可以看到Kerley氏B线和A线［1］。B线为长2-3cm，宽1-2mm的水平线，多见于肋隔角区。A线为自肺野外中带斜行引向肺门的线形阴影，长5-6cm，宽0.5-1mm，且不分支，不与支气管走行一致，多见于...
