1.3治疗结果:40例经1～5年随访,除2例骨不连,2例股骨头缺血性坏死外,其余病人均骨性愈合。骨折愈合时间:最短3个月,最长9个月,平均6个月。按Harris功能评分:优:功能正常,无疼痛,基本恢复原工作,共22例(55%)。良:功能基本正常,活动多时疼痛。共10例(25%)。可:生活能自理,有跛行和疼痛,4例(10%)。差:需扶拐行走,生活不能自理,4例(10%)。2讨论对新鲜股骨颈骨折治疗方法很多,但其首选的方法是早期良好的复位和坚强的内固定。准确的复位是内固定的重要条件(1)。本组均早期术前牵引,术中在电视X光机监视下手法正复,力争达到解剖复位标准。由于加压螺纹钉为缓慢旋紧拧入,骨折端产生轴向加压而嵌插,并由于坚质骨加压螺纹紧紧嵌入骨皮质,使骨折端的轴向压力持续存在,维持骨折端接触面的密切对合,有利于骨折的愈合。股骨颈骨折内固定物所处的部位与其固定强度有密切关系,一个理想的内固定置于合适的位置上,应能消除骨折端剪力和折弯力,又能允许骨折端因吸收而相互压缩(2)。而股骨距与抗张力骨小梁和抗压力骨小梁形成一个完整的内负重系统,加强了这两组骨小梁最大受力处的连接。内固定物紧贴股骨距可提高固定效果和改善内固定物的受力情况。本组双头加压螺纹钉紧贴股骨距固定,既产生轴向压力,又可减少剪力和折弯力,符合股骨颈骨折力学固定要求(3)。该法在电视X光机监视下,先由体表定位,再由导针导引螺钉,避免了多次穿针,方向准确、操作简便,损伤小,缩短了手术时间,局麻代替硬膜外麻,对老年人有心血管疾病者,安全可靠。通过拉力加压使固定牢固可靠,可早期活动患肢,减少并发症的发生。虽可早期下床活动,但要求患肢不负重,待X线片复查证实骨折骨性愈合,方可充拐行走,避免过早负重而增加股骨头缺血性坏死的发生。参考文献1刘长贵,黄公怡,王福权.三刃钉内固定治疗股骨颈囊内骨折的评价.中华骨科杂志1994;14(3):1492董天华,唐天驷主编.髋关节外科.第1版.南京:江苏科学技术出版社,1992:3553郭世绂主编.临床骨科解剖学.第1版.天津:天津科学技术出版社,1988:672肺叶切除术后硬膜外自控镇痛临床应用及护理广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科黄玲摘要硬膜外自控镇痛(PCEA)治疗开胸病人术后疼痛,并与传统的肌肉注射止痛相比较,维持血流动力学的稳定,使病人持续无痛,有效地进行咳嗽排痰,预防了肺部感染、肺不张等发并发症。提出在护理上做好解释工作,介绍使用方法,经常观察镇痛效果、不良反应及其他并发症。关键词硬膜外自控镇痛术后护理肺叶切除术后刀口和胸腔引流管引起的剧烈疼痛使患者呼吸运动受限,不能有效地咳嗽、咳痰,易引起肺部感染和肺不张等并发症。硬膜外自控镇痛(PCEA)是指由术后病人根据自己对疼痛的感觉及感受,通过对电脑化仪器操作,将止痛药物持续微量地注入硬膜外腔,达到无痛的一种技术。1998年5月至12月我科对13例肺叶切除术后的患者908GuangxiMedicalJournal,Oct.1999,Vol.21,No.5施行PCEA治疗,临床效果满意。1资料和方法1.1一般资料:26例住院病人,经影象学和病理诊断肺癌21例,肺结核瘤5例。麻醉方式为气管插管全麻+硬膜外阻滞复合麻醉,手术行肺叶切除术。将病人随机分为两组,每组13例,其中1组术后行PCEA治疗,为治疗组;2组术后采用传统肌肉注射止痛,为对照组。两组病人年龄、体重、身高、ASA分级无差异。1.2仪器:美国雅培(AbbottPainManage-mentProvider)病人自控式止痛泵(PCA)与配套设备,包括一次性药袋和卡桥延长管。1.3治疗方法:(1)治疗组:止痛药物配方为0.2%布比卡因和6�g.ml-1的丁丙诺啡混合液。将配好的止痛药物注入一次性药袋,安装止痛泵装置,排气。设置各种参数:选择持续硬膜外模式给药,速率2ml/h,PCA剂量2ml,锁定时间30分钟,4小时限量24ml,适当根据病情调整速率。待术后病人清醒拔除气管导管,从硬膜外管接头注入负荷剂量0.25%布比卡因5ml,与止痛泵连接,启动装置施行PCEA治疗。病人返回病房后将止痛泵挂于床头,把PCA泵按钮交给病人及家属,并嘱咐患者感觉疼痛时即可按下按钮,追加镇痛药物达到止痛目的。PCEA治疗持续使用2～3天,也可根据需要使用4～10天不等,药用完毕更换药袋继续使用。(2)对照组:度冷丁1mg～1.5mg/kg,疼痛时肌注,每日用量不超过2mg～2.5mg/kg。1.4镇痛效果的评价方法:...
