肺切除术后胸管的处理肺切除术后胸管的处理RobertJamesCerfolioRobertJamesCerfolio，，MDMDDepartmentofThoracicSurgery.VeteransAdminisDepartmentofThoracicSurgery.VeteransAdministrationHospital.Birmingham.AL.USAtrationHospital.Birmingham.AL.USASizeandTypeSizeandType术后大多数病人注意最多的术后大多数病人注意最多的是就是胸管是就是胸管,,因为胸管安置在肋间因为胸管安置在肋间,,术后疼痛主要由其引起术后疼痛主要由其引起,,并且影响并且影响睡眠和走路活动睡眠和走路活动..疼痛和漏气是导疼痛和漏气是导致出院延迟的最主要原因致出院延迟的最主要原因..使用较软的、较小的、较少的胸管使用较软的、较小的、较少的胸管可以减少这种疼痛。尽管有的医生肺叶切除可以减少这种疼痛。尽管有的医生肺叶切除术后仅仅使用一根胸管，作者优选两根。尽术后仅仅使用一根胸管，作者优选两根。尽管没有资料表明两根胸管比一根胸管更好。管没有资料表明两根胸管比一根胸管更好。如果一个常规肺叶切除术后病人肺功能正常，如果一个常规肺叶切除术后病人肺功能正常，关胸前没有发现漏气，没有明显残腔，那一关胸前没有发现漏气，没有明显残腔，那一根胸管可能就足够了。如果胸膜腔没有完全根胸管可能就足够了。如果胸膜腔没有完全控制（如：漏气导致皮下气肿或气胸扩大），控制（如：漏气导致皮下气肿或气胸扩大），那额外的一根胸管（仅带来很小的不方便）那额外的一根胸管（仅带来很小的不方便）就可预防这类问题。就可预防这类问题。持续漏气和烦人的皮下气肿持续漏气和烦人的皮下气肿不仅延长住院时间，而且使病人对医生不仅延长住院时间，而且使病人对医生的信心产生影响。因此作者喜欢常规肺的信心产生影响。因此作者喜欢常规肺叶切除后放两根胸管。首选叶切除后放两根胸管。首选28-French28-French软管，因为它最大限度的使病人舒适，软管，因为它最大限度的使病人舒适，又可限制了更细的胸管回发生的旋转和又可限制了更细的胸管回发生的旋转和扭转。扭转。InsertionafterpulmonaryrecsectioInsertionafterpulmonaryrecsectionn肺切除术后安置胸管非常关键。肺切除术后安置胸管非常关键。目的是控制胸膜腔。通过最大限度的排目的是控制胸膜腔。通过最大限度的排除气体、液体达到脏层胸膜和壁层胸膜除气体、液体达到脏层胸膜和壁层胸膜的固定。必须使用最小的、最细的胸管的固定。必须使用最小的、最细的胸管使病人最大限度的舒适、费用降低到最使病人最大限度的舒适、费用降低到最小。小。胸管的切口也是最重要的组成部分。胸管的切口也是最重要的组成部分。理想上，应该放置于胸部切口的前下方。理想上，应该放置于胸部切口的前下方。因为肋间隙前面最宽，肋间神经受到刺因为肋间隙前面最宽，肋间神经受到刺激的可能性最小。前面的位置有助于预激的可能性最小。前面的位置有助于预防病人躺在引流管上。引流管切口应该防病人躺在引流管上。引流管切口应该不大于胸管的直径，预防空气不经意会不大于胸管的直径，预防空气不经意会进入胸膜腔，瘦的病人可发生。引流管进入胸膜腔，瘦的病人可发生。引流管切口不应该被电灼，以预防切口不应该被电灼，以预防maceratemaceratedd和烧伤皮肤。如果皮肤切口大小适中，和烧伤皮肤。如果皮肤切口大小适中，胸管将能够填塞任何皮肤和皮下出血。胸管将能够填塞任何皮肤和皮下出血。切口做好后，术者的非优势切口做好后，术者的非优势手放入胸腔，从切口用器械脱出胸手放入胸腔，从切口用器械脱出胸管。沿下一肋骨的上缘，手在胸腔管。沿下一肋骨的上缘，手在胸腔预防损伤膈肌和心脏。血管钳进入预防损伤膈肌和心脏。血管钳进入胸腔的方向决定了引流管在胸腔的胸腔的方向决定了引流管在胸腔的位置。这是胸管安置过程中的关键。位置。这是胸管安置过程中的关键。进入胸腔的入口应该在下方，进入胸腔的入口应该在下方，有助于预防基底部气胸，胸管向上方延有助于预防基底部气胸，胸管向上方延伸，必须终止于胸腔顶部。把引流管固伸，必须终止于胸腔顶部。把引流管固定在皮肤的线应该是粗线。无论术后护定在皮肤的线应该是粗线。无论术后护理...
