肺炎肺炎谢永宏谢永宏第一节概述第一节概述一、发病率一、发病率二、分类与病原二、分类与病原解剖：大叶性、肺段性、小叶性、间质性解剖：大叶性、肺段性、小叶性、间质性病因：细菌、病毒、支原体、衣原体、病因：细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、立克次体、原虫真菌、立克次体、原虫来源：社区获得性和医院获得性来源：社区获得性和医院获得性其它：过敏性、化学性、放射性、药物性其它：过敏性、化学性、放射性、药物性诊断依据诊断依据1.1.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰,,或原有症状加重或原有症状加重2.2.发热发热3.3.肺部有实变体征及湿罗音肺部有实变体征及湿罗音4.4.血白细胞总数及中性粒细胞增高血白细胞总数及中性粒细胞增高5.5.胸部胸部XX线检查有片状、斑片状浸润影线检查有片状、斑片状浸润影治疗治疗对症和支持治疗对症和支持治疗抗感染治疗抗感染治疗并发症治疗并发症治疗第二节肺炎链球菌肺炎第二节肺炎链球菌肺炎一、病原和发病机制一、病原和发病机制二、病理二、病理1.1.充血期充血期2.2.红色肝变期红色肝变期3.3.灰色肝变期灰色肝变期4.4.消散期消散期、、三、临床表现三、临床表现1.1.症状症状::起病前上呼吸道感染症状起病前上呼吸道感染症状典型者起病突然，寒战典型者起病突然，寒战、、高热高热、、体温可达体温可达39~40˚C39~40˚C，呈稽留热，伴头痛，呈稽留热，伴头痛、全、全身酸痛。波及胸膜则胸痛，为针刺身酸痛。波及胸膜则胸痛，为针刺样，随呼吸和咳嗽加重。继之咳嗽样，随呼吸和咳嗽加重。继之咳嗽咳痰，呈黏液脓性，痰中带血或铁咳痰，呈黏液脓性，痰中带血或铁锈色。锈色。其它消化道症状，神经系统症状。其它消化道症状，神经系统症状。2.2.体征：体征：盛期呈急性发热病容，盛期呈急性发热病容，呼吸急促，可有鼻翼煽动呼吸急促，可有鼻翼煽动及发绀。口唇疱疹。病变广及发绀。口唇疱疹。病变广泛者可有各种实变体征，可泛者可有各种实变体征，可闻及中小湿罗音，并发渗出闻及中小湿罗音，并发渗出性胸膜炎，则有胸膜摩擦音，性胸膜炎，则有胸膜摩擦音，胸腔积液体征。胸腔积液体征。3.3.并发症：并发症：感染性休克感染性休克化脓性胸膜炎化脓性胸膜炎心内膜炎心内膜炎、、中毒性心肌炎中毒性心肌炎、、脑膜炎脑膜炎四四、、实验室检查实验室检查1.1.白细胞检查白细胞检查2.2.病原学检查病原学检查3.3.其他检查（血气、胸水）其他检查（血气、胸水）五、胸部五、胸部XX线检查线检查早期肺纹理增多或早期肺纹理增多或肺段范围内淡薄、均匀阴影肺段范围内淡薄、均匀阴影实变期肺段或大叶分布的大片均匀致密阴影实变期肺段或大叶分布的大片均匀致密阴影有肺部基础疾病者，可为不均匀阴影有肺部基础疾病者，可为不均匀阴影消散期阴影密度降低，呈散在消散期阴影密度降低，呈散在、、不规则的片不规则的片状阴影状阴影部分病人有胸腔积液征象部分病人有胸腔积液征象六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断一诊断一诊断骤起发热、畏寒或寒战骤起发热、畏寒或寒战++呼吸道症状呼吸道症状++实变体征及湿罗音实变体征及湿罗音++血象血象++胸部胸部XX线检查线检查临床诊断临床诊断病原学检查确诊病原学检查确诊二鉴别诊断二鉴别诊断1.1.其他疾病引起的肺炎其他疾病引起的肺炎2.2.肺结核肺结核3.3.肺癌肺癌七、治疗七、治疗1.1.支持治疗支持治疗((休息休息,,补液补液,,吸氧吸氧,,止咳化止咳化痰痰))2.2.抗菌治疗抗菌治疗((注意耐药问题注意耐药问题,,药敏试验药敏试验))3.3.并发症治疗并发症治疗化脓性胸膜炎化脓性胸膜炎感染性休克感染性休克脑膜炎脑膜炎八、预防八、预防避免受凉疲劳避免受凉疲劳,,积极治疗慢性肺部疾病积极治疗慢性肺部疾病下列人群可接种肺炎链球菌多糖疫苗下列人群可接种肺炎链球菌多糖疫苗6060岁以上体弱老年人岁以上体弱老年人肝肾心肺功能减退病人肝肾心肺功能减退病人密切接触的易感者密切接触的易感者第三节、葡萄球菌肺炎第三节、葡萄球菌肺炎一病原和发病机制一病原和发病机制葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色((致病性最强致病性最强))表皮表皮((为条件致病菌为条件致病菌))腐生腐生((非致病菌非致病菌...
