《中国运动医学杂志》199?年第16卷第1期1·论著·肥厚性’心肌病和运动北京医科大学运动医学研究所(北京10。。83)高云秋提要:肥厚性心肌病是年轻运动员中发生急死的主要原因之一,早期诊断存在一定困难,需与运动性心肌肥厚鉴别。本文报告肥`厚性心肌病4例,其中3例急死,1例健在,并就本病的临床诊断、鉴别诊断、预后及与运动训练关系进行讨论。本病有些预后良好,患者运动能力差异较大,适当系统体育活动对患者可能有益。关键词:肥厚性心肌病运动急死HyPertrophieCardiomyoPathyI,:t1tuteofSPor才:Medie艺。e,BeijfogGa0Yunq了uandExereiseMedical〔J”i口ersi才yHyportrophieeardiomyopathy(HCM)15oneofthe川aineausesofsuddendeathinyoungat圣一letos.It15ratherdiffieulttomakeanearlydia’gnosisofthisdssease,whiehneedstobedistinguishedfromphysiologicalmyoeardialhypertrophy.FoureasesofHCM,threediedsuddenlyandtheotherstillalive,werostudied.ThoeliniealfeatLzr、·s,dlffere,飞tialdiagllosis,prognosisandexereisepreserlptionofthepatientswithHCMwerediseussed.TheprognosisofsomopatientswithHcMappearsrelativelyfavorable.rKhephysicalabilityofthopatients15quitodirferentandregularreereationalsportsInightbebeneficialtothepatientswithHeM.Keyword。:hypertrophiecardiomyopathy,exereise,suddendeath吧厚性心脱病是原因米’付漫性心脏肌肉疾病的一种类型。根据心脏病变分布情况,可分为左心室受累及右心室受累两大类。左心室受累时又可分为级卜对称性肥厚及对称}组四享两种,{卜对称性肥厚较多,占叱呱,对称性肥厚较少,占5肠。非对称性肥厚中心室间隔肥厚最常见,其次为心尖部肥厚,心室中部吧厚及后间隔或/和外侧壁肥耳,共匹}种。由于病理和临床表现不同,本病曾用各种名称,如牛守发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(IHSS),非对称性心室间隔肥厚(八SH)、心尖部肥厚性心肌病(AHCM)、肥)拿比梗阻性心肌病(HOCM)二华,均属肥厚性心叽病(HCM)。运动员心脏(AH)可发生生理性肥厚,二自一时还出现异常心电图,与肥厚乍扫合肌病阳似。部分肥厚性心肌病患者无临床症伏和明显体征,心!城功能民好,可从事激烈运动。运动员心脏偶有不良主诉,俭查异常。因此,两者鉴别诊断存在一定困难.肥厚性心肌病是年轻运动员中发生急死的主要原因之一。Maron等〔`〕报告的运动员急死29例中,经尸检证实14例患肥厚性心肌病,其中仅`例生前作出肥厚性心肌病白乞像断;14例中有5例生前未获明确诊断者,均经医生同意参加比赛,结果均死于运动场上.说明有必要提高对术病的认识,并及时作出确切诊断.我们曾在运动员心室复极异常的分析中,初步介绍了肥厚性心肌病的一种亚型—心尖部心肌肥厚`”。本文就肥厚性心肌病的临床诊断、鉴别诊断、顶后及与运动训练关系等作进一步讨论,供作参考。1病例报告例1:男性,18岁,晨跑时碎死。尸检:心重50DOI:10.16038/j.1000-6710.1997.01.028克,左室壁厚2mm,室间隔23mm,心肌纤维粗大、变性,心肌间纤维组织增生,可见灶状痕痕形成和脂肪浸润。病理诊断:特发性非阻塞性肥厚性心肌病。例2女性,18岁,大学生,晨跑时突然倒地,10分钟后送到急诊室,呼吸心跳停止,经抢救无效死亡。超声心动图示左室后壁厚10mm,室间隔2mm,左室舒末径37mm,心肌肥厚指数。.86。其父患肥厚性心肌病。患者生前体检发现心脏l一l级收缩期杂音,余几异常。临床诊断:非对称性肥厚性心肌病。例3女性,47岁,教练员,前游泳运动健将,曾集训6年,上楼时突然昏倒,经抢救无效死亡。集训时查体发现心脏I级收缩期杂音,心电图示异常Q波,X线检查心脏大小形态正常。因训练中多次出现头晕,气短、胸痛,全身无力等症状,运动成绩下降,21岁时停止集训。其后曾发生数次昏酥,心电图恶化,出现异常T波倒置、室性早搏及完全性右束支传导阻滞,心音图心尖部及左三肋间近全收缩期菱形杂音,心脏X线记波摄影示左心室段下方舒张期双尖现象,超声心动图诊断为肥厚性心肌病,经两次住院诊治,住院号:11484,病情无明显变化。47岁时,步行上楼梯时碎死,随访29年.临床诊断:肥厚性心肌病。例4另性,49岁,机关工作,前盗球教练员及运动员,体检发现心电图多数导联T波倒置...
