第十单元肿瘤本单元考点1.概论（1）概念与分类（2）病因2.癌变机制（1）化学致癌（2）病毒致癌3.肿瘤的临床病理（1）良性肿瘤（2）恶性肿瘤（3）肿瘤转移方式（4）良恶性肿瘤临床表现特点4.肿瘤的诊断（1）病史与体检（2）肿瘤标记物、影像学、内镜检查（3）恶性肿瘤的分期5.肿瘤的治疗（1）治疗原则（2）手术、化学、放射、生物、免疫及中医中药治疗6.肿瘤的预防（1）流行病学（2）预防对策本单元复习思路准确记忆肿瘤的病因、特异性标记物：表格记忆法彻底理解相关概念：图片理解法一、概论（一）概念与分类1.定义：肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止生长，不受生理调节。2.分类某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如：a.恶性淋巴瘤b.精原细胞瘤c.白血病、d.霍奇金病3.命名（1）根据其组织及器官来源部位：如乳腺癌、肺癌、结肠癌、股骨肉瘤等。（2）根据不同细胞形态：如肺鳞状细胞癌与肺腺癌，子宫颈鳞状细胞癌与子宫颈腺角化癌，胃腺癌与胃类癌等。（3）根据细胞分化程度：分为高分化、中分化及低（未）分化癌如胃高分化腺癌、肺未分化癌等。4.其他交界性肿瘤：少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。如包膜不完整的纤维瘤、黏膜乳头状瘤等。一些肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特性可导致恶性后果，显示生物学行为恶性的肿瘤。a.颅内良性肿瘤伴颅内高压b.肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压c.胰岛素瘤伴低血糖（二）病因病因来源可分为环境因素与机体因素80%的恶性肿瘤发生与环境因素有关1.环境因素①化学因素②物理因素③生物因素①化学因素化学因素易导致的肿瘤烷化剂，如：农药等肺癌、造血器官肿瘤煤焦油中的3，4-苯并苾皮肤癌、肺癌氨基偶氮类，如染料膀胱癌、肝癌亚硝胺类食管癌、胃癌、肝癌真菌毒素和植物毒素，如黄曲霉素肝癌，肾、胃、结肠的腺癌金属（镍、铬、砷）肺癌氯乙烯肝血管肉瘤二氮二苯基、三氯乙烷（DDT）、苯肝癌②物理因素物理因素相关肿瘤X线防护不当皮肤癌、白血病吸入放射污染粉尘骨肉瘤、甲状腺肿瘤紫外线皮肤癌石棉纤维肺癌滑石粉胃癌烧伤深瘢痕的存在容易癌变③生物因素，主要为病毒生物因素相关肿瘤EBV鼻咽癌、伯基特淋巴瘤单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒宫颈癌C型RNA病毒白血病、霍奇金病乙肝病毒肝癌HP胃癌补充：寄生虫与肿瘤的关系寄生虫相关肿瘤日本血吸虫大肠癌华枝睾吸虫肝癌埃及血吸虫膀胱癌2.机体因素①遗传因素：癌症具有遗传倾向，即遗传易感性。如：结肠息肉综合征、乳腺癌、胃癌常有家族史的：食管癌、肝癌、鼻咽癌②内分泌因素a.雌激素和催乳素与乳癌有关b.雌激素与子宫内膜癌也有关c.生长激素可以刺激癌的发展③免疫因素先天或后天免疫缺陷者易患恶性肿瘤如：艾滋病病人、丙种球蛋白缺乏症患者、器官移植长期使用免疫抑制剂的病人。二、癌变机制目前对致癌过程归纳为两方面：化学致癌病毒致癌（一）化学致癌两大学说：1.突变学说：癌变是致癌物引起细胞突变的结果。2.癌渐成性机制学说：肿瘤仅仅是与分化过程基本原理相似的一个异常分化。1.突变学说：癌变是细胞突变的结果。由致癌物引起细胞DNA碱基顺序的改变，使细胞遗传信息发生变化，而表现出肿瘤细胞的生理学特性。2.癌渐成性学说（基因表达失调说）：肿瘤细胞特性的准永恒性和可遗传性本身并不意味着它是一个新获得的遗传信息的表现，它也可以是一些原有的，但通常并不表达的基因由于致癌因素的作用而获得表达的结果。肿瘤可能仅仅是与分化过程基本原理相似的一个异常分化问题。（二）病毒致癌肿瘤病毒可分为①核糖核酸（RNA）肿瘤病毒②脱氧核糖核酸（DNA）肿瘤病毒致癌性RNA病毒含有逆转录酶，故又称为逆转录病毒。1.DNA病毒的致癌机制：致癌性DNA肿瘤病毒感染宿主细胞后，病毒的DNA插入到宿主细胞的DNA中。整合到细胞DNA中的病毒基因组中的转化基因如SV40病毒的大T抗原基因、腺病毒中的E1基因等的编码蛋白（基因产物）的作用，使细胞的分裂和增殖失去控制所致。2...
