2024年12月28日2024年12月28日11第十二章心包疾病第十二章心包疾病2024年12月28日2024年12月28日22第一节急性心包炎第一节急性心包炎（（AcutepericarditisAcutepericarditis））2024年12月28日2024年12月28日33【【病因、病理病因、病理】】1.1.病因：病毒、肿瘤、结核等前三位病因：病毒、肿瘤、结核等前三位2.2.病理：病理：①①急性纤维蛋白质心包炎急性纤维蛋白质心包炎②②渗液性心包炎渗液性心包炎③③慢性心包炎慢性心包炎2024年12月28日2024年12月28日44【【临床表现临床表现】】1.1.症状：症状：(1)(1)心前区痛：心前区痛：①①部位：心前、胸管后部位：心前、胸管后②②性质：尖锐性性质：尖锐性③③时间：持续性时间：持续性(2)(2)呼吸困难、心包液增多呼吸困难、心包液增多(3)(3)其他：发热、咳嗽、嘶哑其他：发热、咳嗽、嘶哑2024年12月28日2024年12月28日552.2.体征：体征：(1)(1)心包磨擦音：心包磨擦音：①①病因：纤维蛋白性病因：纤维蛋白性②②部位：部位：LL33、、44③③性质：抓刮样性质：抓刮样④④时间：数天至数月时间：数天至数月(2)(2)心包积液：心包积液：①①心界扩大、颈心界扩大、颈VV怒张、肝肿大、下肢肿怒张、肝肿大、下肢肿②②心音低而途远心音低而途远③③RotchRotch征、征、EcurtEcurt征征2024年12月28日2024年12月28日663.3.心脏压塞心脏压塞(1)(1)颈颈VV怒张怒张(2)(2)血压下降血压下降(3)(3)奇脉奇脉(4)Beck(4)Beck三联征三联征①①BpBp下降下降②②颈颈VV怒张怒张③③心音低弱、遥远心音低弱、遥远2024年12月28日2024年12月28日77【【实验室检查实验室检查】】1.WBC1.WBC上升、上升、GSRGSR上升上升2.X2.X线：普士型、心搏弱线：普士型、心搏弱3.DCG3.DCG：：(1)ST(1)ST上升、弓背向下（上升、弓背向下（GVRGVR除外）除外）①①数时、数日后数时、数日后②②STST等电线、等电线、TT下降平坦下降平坦(2)QSR(2)QSR低电压低电压(3)(3)电交替，大量心包积液电交替，大量心包积液2024年12月28日2024年12月28日884.2DE4.2DE：：(1)(1)液性液性(2)(2)大量心包积液、心压塞、摇摆症大量心包积液、心压塞、摇摆症5.5.心包穿刺、心包活检心包穿刺、心包活检目的：目的：①①改善症状改善症状②②培养、找培养、找CuCu③③心包内注射药物心包内注射药物2024年12月28日2024年12月28日99【临床类型】【临床类型】1.1.急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎2.2.结核性心包炎结核性心包炎3.3.肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎4.4.化脓性心包炎化脓性心包炎5.5.心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征2024年12月28日2024年12月28日1010【【治疗治疗】】1.1.病因治疗病因治疗2.2.对症治疗对症治疗3.3.心包穿刺心包穿刺4.4.心包切开引流心包切开引流5.5.心包切除术心包切除术2024年12月28日2024年12月28日1111第二节缩窄性心包炎第二节缩窄性心包炎（（ConstrivepericarditisConstrivepericarditis））2024年12月28日2024年12月28日1212【【病因、病理病因、病理】】结核多见结核多见次、化脓性、肿瘤性次、化脓性、肿瘤性心包积液、缩窄→心房、心室舒张期心包积液、缩窄→心房、心室舒张期充盈受限→临床表现充盈受限→临床表现2024年12月28日2024年12月28日1313【【临床表现临床表现】】1.1.症状：急性心包炎慢性症状：急性心包炎慢性①①呼吸困难呼吸困难②②颈颈VV怒张、肝肿大、下肢肿怒张、肝肿大、下肢肿③③吸气、颈吸气、颈VV怒张、怒张、KussmaulKussmaul征征数年后数年后2024年12月28日2024年12月28日14142.2.体征：体征：(1)(1)心界、心尖搏动、不明显心界、心尖搏动、不明显(2)(2)心音、成底心音、成底(3)(3)心包叩击音心包叩击音(4)(4)心律失常、心律失常、AfAf2024年12月28日2024年12月28日15153.3.实验室：实验室：(1)X(1)X线：心影三角形、左右心绞变直、线：心影三角形、左右心绞变直、心包钙化心包钙化(2)2DE(2)2DE：心包增厚、心室容积少、心室：心包增厚、心室容积少、心室活动减弱活动减弱(3)ECG(3)ECG：：QRSQRS、低电位、、低电位、TT下降低平下降低平(4)(4)右室导管：右室导管：①①右心房、右心室、肺血压上升右心房、右心室、肺血压上升②...
