第十二章抗心律失常药19:46第十二章抗心律失常药学习目标学习目标•11、掌握抗心律失常药物的分类及常用药物、掌握抗心律失常药物的分类及常用药物作用、用途及主要不良反应作用、用途及主要不良反应•22、理解抗心律失常药的基本电生理学作用、理解抗心律失常药的基本电生理学作用•33、了解心律失常发生电生理学机制、了解心律失常发生电生理学机制19:46心律失常•若心动的节律和频率发生改变，称心律失常，若心动的节律和频率发生改变，称心律失常，并将导致泵血功能障碍，影响血液动力学，严并将导致泵血功能障碍，影响血液动力学，严重者生命危险。重者生命危险。•心律失常是临床心脏病学中一个重要部分，心律失常是临床心脏病学中一个重要部分，它在临床很常见。它在临床很常见。•治疗心律失常方式有药物和非药物治疗治疗心律失常方式有药物和非药物治疗（心导管消融、外科手术、心脏起博器、心脏（心导管消融、外科手术、心脏起博器、心脏电转复律术）两种。电转复律术）两种。•临床按心动频率数将心律失常分为二类缓慢临床按心动频率数将心律失常分为二类缓慢型及快速型心律失常。型及快速型心律失常。19:46第1节正常心肌电生理•一、心肌细胞膜电位一、心肌细胞膜电位•心肌细胞动作电位可分为心肌细胞动作电位可分为55个时相：个时相：•00相为除极化期，相为除极化期，•11相为快速复极初期，相为快速复极初期，•22相为平台期，相为平台期，•33相为快速复极末期，相为快速复极末期，•44相为静息期，相为静息期，19:46正常心肌电生理•二、快反应和慢反应电活动二、快反应和慢反应电活动•三、膜反应性和传导速度三、膜反应性和传导速度•四、有效不应期四、有效不应期19:46第2节心律失常发生电生理学机制•一、冲动形成障碍一、冲动形成障碍•冲动形成障碍常由单一心肌细胞或某一群体细胞冲动形成障碍常由单一心肌细胞或某一群体细胞跨膜离子流发生局部改变的造成，它又分自律性跨膜离子流发生局部改变的造成，它又分自律性异常和触发活动二类。异常和触发活动二类。•11．自律性异常．自律性异常•22．后除极与触发活动．后除极与触发活动(triggeredactivity)(triggeredactivity)19:46二、冲动传导障碍二、冲动传导障碍•11．单纯性传导障碍包括传导减慢，传导阻滞，．单纯性传导障碍包括传导减慢，传导阻滞，单向传导阻滞等。单向传导阻滞等。•22．折返激动指冲动经传导通路折回原处而反复．折返激动指冲动经传导通路折回原处而反复运行的现象（运行的现象（reentryreentry）。）。19:46三、抗心律失常药基本电生理学作用•（一）降低自律性（一）降低自律性•（二）防止后除极与触发活动（二）防止后除极与触发活动•（三）改变膜反应性，消除折返（三）改变膜反应性，消除折返•（四）改变（四）改变ERPERP及及APDAPD19:46第3节药物分类及常用药物（一）Ⅰ类钠通道阻滞药（一）Ⅰ类钠通道阻滞药•ⅠⅠAA类适度阻滞钠通道，奎尼丁等药属于此类。类适度阻滞钠通道，奎尼丁等药属于此类。•ⅠⅠBB类轻度阻滞钠通道，利多卡因等属于此类。类轻度阻滞钠通道，利多卡因等属于此类。•ⅠⅠCC类明显阻滞钠通道，氟卡尼等药。类明显阻滞钠通道，氟卡尼等药。（二）Ⅱ类（二）Ⅱ类ββ肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药•代表药物为普萘洛尔。代表药物为普萘洛尔。（三）Ⅲ类选择性延长复极过程药（三）Ⅲ类选择性延长复极过程药•胺碘酮属于此类药。胺碘酮属于此类药。（四）Ⅳ类钙通道阻滞药代表药物为维拉帕米。（四）Ⅳ类钙通道阻滞药代表药物为维拉帕米。19:46奎尼丁（quinidine）【体内过程】【体内过程】•口服吸收快而完全，口服吸收快而完全，22～～44小时达血浆峰浓度小时达血浆峰浓度•生物利用度达生物利用度达72%72%～～87%87%•约有约有80%80%与血浆蛋白相结合与血浆蛋白相结合•表观分布容积为表观分布容积为22～～4L/kg4L/kg，，•tt1/21/2约约66～～88小时。小时。•在肝中代谢，最终经肾排泄。在肝中代谢，最终经肾排泄。•当肝、肾功能不全，当肝、肾功能不全，tt1/21/2延长，延长，19:46【药理作用】•11．降低自律性阻滞．降低自律性阻滞44相...
