原发性高血压内科教研室原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。原发性高血压原发性高血压分级SBP（mmHg）DBP(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期≥140<90高血压原发性高血压流行病学国家、地区、种族之间有差别我国北方高于南方，沿海高于内地，城市高于农村年龄、性别、职业、文化程度、民族原发性高血压病因1、遗传因素40％饮食－高钠、高蛋白高脂、饮酒2、环境因素60％精神应激－神经体液因素肥胖3、其他避孕药原发性高血压发病机制即遗传和环境因素通过什么途径和环节升高血压一、交感神经系统活性亢进二、肾性水钠贮留三、肾素血管紧张素醛固酮系统激活四、血管内皮功能异常五、胰岛素抵抗原发性高血压病理长期高血压－－全身小动脉病变－中层平滑肌增生，管壁变厚，管腔狭窄－－重要靶器官损伤长期----大中动脉粥样硬化⑴心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化⑵脑：脑动脉硬化、血栓、微动脉瘤出血⑶肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血、肾衰⑷视网膜：小动脉痉挛→硬化、出血渗出原发性高血压病理四级眼底血管变化Ⅰ级：视网膜动脉变细Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫Ⅲ级：眼底出血、絮状渗出Ⅳ级：眼底出血、渗出伴视乳头水肿原发性高血压临床表现大多起病缓慢，渐进，常见症状有：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等，紧张劳累后加重。约1/5病人无症状，仅在测血压时或发生靶器官损伤时发现随季节、昼夜、情绪等因素波动。听诊主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音。原发性高血压临床特殊类型一、恶性高血压二、老年人高血压三、高血压危重症－高血压危象、高血压脑病原发性高血压临床特殊类型一、恶性高血压中、青年多见，发病急骤，血压显著升高，DBP>130mmHg，并有头痛、视力模糊，眼底出血、渗出伴视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿。进展迅速，如不及时治疗，常死于肾功能衰竭、脑卒中、心力衰竭原发性高血压临床特殊类型二、老年人高血压>60岁，半数为收缩期高血压，血压波动较大，容易出现靶器官损害和体位性低血压。原发性高血压临床特殊类型三、高血压危象-----高血压急症和亚急症高血压急症－血压严重升高（血压多在180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。原发性高血压临床特殊类型三、高血压危象高血压脑病－血压急剧过度升高，超过脑血管自身调节能力，脑灌注过多，大量液体通过血脑屏障漏出血管造成脑水肿和颅内压升高，引起烦躁、头痛、恶心、呕吐，重者可有神志改变，意识模糊甚至昏迷。原发性高血压实验室及其他检查一、血、尿检查－常规、肾功能、血尿酸二、心电图－左室高电压，P波增高三、X线检查－主动脉升部，弓部，降部扩张迂曲，心脏向左下扩大四、动态血压监测－双峰一谷即夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高、在上午6一10时及下午4—8时各有一高峰，继之缓慢下降五、眼底检查原发性高血压诊断2次或2次以上非同日休息15分钟后测量血压三次，均达到或超过成人高血压标准，并排除继发性高血压可诊断。原发性高血压鉴别诊断－继发性高血压一、肾性高血压1、肾实质性－慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎2、肾血管性－肾动脉狭窄引起，进展迅速，查体在上腹部或背部闻及血管杂音，动脉造影可明确原发性高血压鉴别诊断－继发性高血压二、内分泌代谢病高血压1、原发性醛固酮增多症－肾上腺皮质增生或腺瘤分泌过多醛固酮所致，高血压伴低血钾为显著特点2、嗜铬细胞瘤－肾上腺髓质肿瘤，释放大量儿茶酚胺，表现为阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等3、皮质醇增多症－肾上腺皮质增生，糖皮质激素分泌增多，水钠贮留原发性高血压鉴别诊断－继发性高血压主动脉缩窄多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所引起，特点为上肢血压增高，...
