第五章 发热-本科VIP免费

第五章发热(Fever)南方医科大学病生教研室李强高等动物机体都具有相对稳定的体温。正常成人体温维持在37.0℃左右。人体温度存在性别、年龄差异。一、概述Homeostasis(36℃～37℃）Activatesheat-losscenterinhypothalamusSkinbloodvesselsconstrictSkeletalmusclesactivated,shiveringbeginsSkinbloodvesselsdilateSweatglandsactivatedImbalanceImbalanceBodytemperaturedecreasesActivatesheat-promotingcenterinhypothalamusHotstimulusBloodwarmerthansetpointColdstimulusBloodcoolerthansetpointBodytemperatureincreases体温升高=发热？生理性体温升高：剧烈运动、月经前期、精神紧张病理性体温升高：发热：调节性体温升高，调定点上移。过热：被动性体温升高，超过调定点水平。过热（hyperthermia）：指体温调节机制失调或调节障碍，使得机体不能将体温控制在与调定点相适应的水平而引起的非调节性的体温升高。多见于①过度产热②散热障碍③体温调节中枢功能障碍发热（Fever）——在激活物的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温升高超过正常值0.5℃（37.50C)时，称为发热。发热的定义过热发热病因无致热原有致热原发病机制调定点无变化调定点上移防治原则物理降温针对致热原过热和发热的比较发热不是独立的疾病，而是多种疾病所共有的病理过程和临床表现；常出现在疾病初期，是疾病的重要信号；发热反应是机体对疾病的一组复杂的病理生理反应。热型观察患者体温升降的速度、幅度、高温持续时间，绘制成体温曲线。在一定时间内的体温曲线的形态称为热型。体温持续于39℃～40℃左右.24h波动范围不超过1℃见于伤寒、大叶性肺炎稽留热(continuedfevercontinuedfever))体温在体温在39℃39℃以以上，但波动幅度上，但波动幅度大；大；24h24h内温度超过内温度超过2℃2℃以上；以上；见于败血症，风见于败血症，风湿，肝脓肿。湿，肝脓肿。弛张热(remittentfeverremittentfever))高热期与无热期交替高热期与无热期交替出现；出现；体温波动幅度可达数体温波动幅度可达数度；度；见于疟疾。见于疟疾。间歇热(intermittentfeverintermittentfever)波状热（undulantfeverundulantfever）体温逐渐升高达体温逐渐升高达39℃39℃以上，数天后又以上，数天后又逐渐下降，如此反复逐渐下降，如此反复多久；多久；见于布鲁菌病见于布鲁菌病。。回归热（recurrentfeverrecurrentfever））体温骤然升高至39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平；高热期与无热期各持续若干天，即规律性相互交替；见于何杰金氏病。不规则热(irregularfeverirregularfever)发热无规律可循；见于结核病，瘤性发热，流感。二、发热的病因与机制(一)发热激活物(pyrogenicactivator)凡能激活体内产内生致热原细胞产生和释放内生致热原，进而引起体温升高的物质,包括外致热原（exogenouspyrogen)和某些体内产物。1.外致热原(exogenouspyrogen)来自体外的发热激活物。包括：革兰阴性菌革兰阳性菌病毒其它微生物（1）革兰阴性菌大肠杆菌（E.Coli）、伤寒杆菌、志贺氏菌、脑膜炎球菌、淋球菌等。脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）内毒素（endotoxin，ET）：O—特异侧链核心多糖脂质A(LipidA):致热性和毒性的主要成分强致热性，耐热(1600C，2h），输液反应的常见原因（2）革兰阳性菌肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。致热方式：全菌体被细胞吞噬外毒素：（白喉杆菌—白喉毒素）（葡萄球菌—肠毒素）（链球菌—致热外毒素）肽聚糖：细胞壁骨架桥，类似LPS(3)病毒流感病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。人类的致病病毒多数为包膜病毒。致热物质：包膜脂蛋白血凝素Fever病因与机制（4）其它微生物立克次体、衣原体、钩端螺旋体等胞壁中脂多糖在体内繁殖引起相应的抗原表达或细胞自身抗原的变异，启动免疫反应，进而致热。2、体内产物(1)抗原—抗体复合物见于自身免疫性疾病(2)致炎物和炎症灶激活物尿酸盐结晶、硅酸盐结晶(3)致热性类固醇本胆烷醇酮(etiocholanolone)（二）内生致热原（EndogenousPyrogen,EP）在发热激活物的作用下，体内某些细胞...