妇产科学妇产科学第第1212章妊娠晚期出血章妊娠晚期出血第一节胎盘早剥第一节胎盘早剥缪缙副主任医师主讲缪缙副主任医师主讲暨南大学第一临床医学院妇产科暨南大学第一临床医学院妇产科【教学目标】掌握胎盘早剥的临床表现及其母儿危害，胎盘早剥的诊断与防治。【教学重点】掌握胎盘早剥的临床表现及其母儿危害。【教学难点】胎盘早剥的病理。定义定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥胎盘早剥（Placentalabrution）。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。发病率国外平均1％－2％国内平均0.46％－2.1%发病率的高低与分娩后是否检查胎盘有关，有些轻型胎盘早剥仅有少量阴道流血，无其他症状，母婴不受影响，而易被忽视。病因病因可能与以下因素有关：1.1.孕妇血管病变孕妇血管病变重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。2.2.机械性因素机械性因素外伤、外转胎位术矫正胎位、脐带＜30cm或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。3.3.子宫体积骤然降低子宫体积骤然降低双胎，羊水过多破膜时羊水流出过快，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。4.4.子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征，而发生胎盘剥离。5其它吸烟、孕早期和孕中期出血类型及病理变化类型及病理变化胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种（图12－2）。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。显性剥离（外出血）：显性剥离（外出血）：若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealedabruption）或外出血。隐性剥离（内出血）：隐性剥离（内出血）：1.胎盘后有血液流出，但胎盘边缘仍附着于子宫壁上，2.胎盘完全剥离，胎膜与子宫壁未分离，3.胎头固定于骨盆人口，使血液无法流出4.血液在突破胎膜后进入羊摸腔上述情况均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（conceaedabruption）或内出血。混合性剥离：混合性剥离：由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血（mixedhemorrhage）。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中（（uteroplacentalapopluteroplacentalapoplexy)exy)：：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。临床表现及分临床表现及分类类采用Sher（1985）分类法，将胎盘早剥分为I、II、III度.Ⅰ度：胎盘剥离面小患者常无腹痛或轻薇腹痛，贫血体征不明显。腹部检查见：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查母体面有凝血块及压迹(<1/3)即可诊断,多见于分娩期。Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰痛、疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2Ⅲa：无凝血功能障碍，Ⅲb：有凝血功能障碍辅助检查辅助检查11．．BB超检查超检查：（1）胎盘后方出现液性低回声区；（2）胎盘增厚；（3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。22．化验检查．化验检查血、尿常规主要了解贫血程度与肾脏功能。DIC全项检查了解凝血功能障碍状态。肝、肾功能；FG、3p等诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断依据病史、症状、体征与B超检查不难确诊。I度胎盘早剥的症状主要与前置胎盘相鉴别。借助B超确定诊断。Ⅲ度胎盘早剥的症状、体征典型，诊断多无困难，应判断其严重程度并借助实验室检查，确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭，主要与先兆子宫破裂相鉴别（表12－1）。重型胎盘早剥与先兆子...
