第三十二章、功能性胃肠病VIP专享VIP免费

功能性消化不良FunctionalDyspepsia三峡医专附院神经内科阳覃竹2学时定义：功能性消化不良（FD）指具有上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。消化不良在普通人群中占19%～41%。病因和发病机制一、运动障碍二、内脏高敏感性三、胃酸分泌四、Hp感染五、精神心理因素六、其他：脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差，服用（NSAID）和饮食不当等临床表现一、症状(1)上胃肠道消化不良症状：餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。常以某一种或者某一组症状为主，在病程中症状也可以发生变化。★以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。(2)神经精神症状：可有失眠，焦虑，抑郁，恐惧，头痛，注意力不集中以及疑病等。二、体征无特异体征，部分病人有中上腹压痛。三、分型可分为两个临床亚型（罗马Ⅲ）：•餐后不适综合征(postprandialdistresssyndrome,PDS)•上腹疼痛综合征（epigastricpainsyndrome,EPS）★两型可重叠临床表现临床表现诊断和鉴别诊断一、诊断标准（罗马Ⅲ）1．功能性消化不良的诊断标准如下（1）必须包括以下1项或多项：①餐后饱胀；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。（2）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。2．餐后不适综合征的诊断标准如下（1）必须包括以下1项或2项：①发生在进食平常食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；②早饱感使不能完成平常食量的进食，每周发作数次。*诊断症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准（2）支持诊断的条件有：①上腹胀或餐后恶心、过度嗳气；②可同时存在上腹疼痛综合征。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断3．上腹疼痛综合征的诊断标准如下（1）必须包括以下所有条件：①至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感，每周至少1次；②疼痛为间断性；③不放射或不在腹部其他区域、胸部出现；④排便或排气后不缓解；⑤不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断。*诊症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准（2）支持诊断的条件有：①疼痛可为灼烧样，但不向胸骨后传导；②疼痛常因进餐诱发或缓解，当也可发生在空腹状态；③可同时存在餐后不适综合征。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断二、诊断程序FD为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消化不良“报警征象”，这些征象包括：消瘦、贫血、上腹部包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄＞40岁初发病、有肿瘤家族史等。对有报警征象者应进行彻底检查，以明确病因。对没有“报警征象”的患者，可选择基本的检查，如血常规、血沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部B超等；或先予2～4周的经验性治疗观察疗效，对治疗无效者再安排进一步的检查，如肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部X线、腹部CT检查等，以及进行心理评估了解患者有无精神心理障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜检查。选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上，根据患者的临床特点有针对性地进行，切忌“撒大网”。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断三、鉴别诊断需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病，以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良相鉴别。在FD诊断过程中还需注意，不同部位的功能性疾病可以重叠存在。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗一、一般治疗认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟酒，避免服用NSAID，去除发病因素，保证睡眠，保持良好的心态。二、药物治疗1．抗酸剂氢氧化铝、铝碳酸镁等。★长期服用有明显的不良反应。2．抑酸剂H2RA、PPI。H2RA有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗扎替丁等。PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。治疗治疗3．促动力剂多巴胺受体拮抗剂•甲氧氯普胺（胃复安）•多潘立酮(吗丁林)•依托必利5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂•莫沙必利（新络纳：作用是多潘立酮的10～12...