健康评估方法第一章教学目标•了解交谈的目标和方式；•熟悉交谈、健康资料收集的方法及注意事项；•重点掌握交谈（健康史）的内容。教学内容•健康资料的来源•交谈•健康史内容1资料的主要来源：评估对象2资料的次要来源：•评估对象的家庭成员或关系密切者•目击者•其他卫生保健人员•目前或既往的健康记录或病历健康资料的来源健康资料的类型客观资料主观资料护理评估护理评估护理评估护理评估--是病人对其健康问题的感觉，这些感觉只有病人本人才能描述与证明。主观资料主观资料--评估对象患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受。如恶心、头晕、腹胀。症状症状symptomsymptom评估对象对身心健康、社会关系的感受或看法的描述--检查者通过交谈、体检、实验等方法所获取的有关评估对象健康状况的结果，--可证实或补充主观资料的真实性。客观资料客观资料--评估对象患病后机体的体表或内部结构发生了可察觉的改变。如黄疸、肿块、发热。体征体征signsign主观资料客观资料相互支持指导证实或补充收集健康资料的方法注意事项身体评估主要的影响因素问诊方法与技巧方法与技巧辅助检查内容内容目的最常用、最基本的方法：•交谈(问诊)•身体评估（体格检查）收集健康资料的方法一、交谈的概念与重要性交谈概念：是指评估者通过向被评估者及有关人员询问，借以了解被评估者目前的健康状况和患病情况以及由此带来的身体上，心理上，社会活动上的反应或潜在反应.重要性：①是护理人员与被评估者接触的第一步，②所获得的资料是护理诊断的依据，③也为身体评估和辅助检查提供了线索和导向。第一节交谈(问诊)（一）按交谈形式分类如入院评估，有目的、有计划地进行交谈。利用查房、日常护理与病人交流随时掌握情况的动态变化。2、非正式会谈1、正式会谈绪论概念内容二、交谈的方法正式交谈的几个阶段准备阶段确定交谈目的：知道病人一般资料，参阅相关资料，知道该病新进展；安排好交谈环境，注重让对方舒适；安排好交谈时间，空间（个人位置空间、精神空间）。介绍阶段：会谈开始前，应先向对方作自我介绍。引导交谈阶段提出问题、回应或复述为确保资料的准确性，对含糊不清、存有疑问的内容要进行核实，其核实方法：澄清、复述、反问、质疑、解析。结束交谈阶段：为下次交谈留下好印象。正确运用人际交往和沟通技巧是收集资料的基本功，而获得对方信任是收集资料的关键。内容(二)按提问方式分类•直接提问式交谈•启发式交谈交谈问诊闭合式问题简单、直接回答是或不是或时间、地点、年龄等。护士病人•开放式问题叙述病史更客观、更全面。•提问方式——一般采取开放式提问，运用复述、附加语，有利于激发进一步交流。•提问方式——一般采取开放式提问，运用复述、附加语，有利于激发进一步交流。语言技巧非语言技巧绪论概念内容概论面部表情、身体姿态、目光接触、触摸、沉默、有助于护患关系的协调，获得更细致的信息。人是心身整体，评估时护士不仅要注意身体症状更要注意心理反应，学会沟通技巧，在工作中展示你的风度与魅力。三、交谈目的了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，既往健康状况等。医疗交谈诊断疾病疾病所需的病史资料了解评估对象的健康观念、功能状况、社会背景、与健康状况、治疗和疾病相关的因素等。护理交谈诊断评估对象评估对象对健康状况、健康问题现存的或潜在的反应的病史资料收集收集四、交谈的方法与技巧1）交谈过程中，要怀有高度的同情心和强烈的责任感2）交谈过程中，要注意语言通俗，防止暗示。避免使用有特定意义的医学术语--隐血、谵妄、心绞痛、铁锈色痰、里急后重等；避免暗示性提问和逼问。3）交谈过程中，要全面了解，重点突出。问诊一般由主诉开始，逐步深入--有目的、有层次、有顺序询问；避免重复提问系统性、目的性和必要性--倾听。4）交谈过程中，要注意健康史的可靠性，及时核实可疑情况5）交谈过程中，要注意病人基本情况的差异6）交谈过程中，对危重病人不能按常规状态进行五、交谈内容（概述）目前及既往的健康状况影响健康状况的有关因素对自己健康状况的认识与反应问诊交谈的具体内容(健康史的内容)•基本资料•主诉•现病史...
