技能培训技能培训技能考试流程技能考试方案第一站病史采集(11分钟15分)病例分析(15分钟22分)第二站体格检查(13分钟20分)操作技能(11分钟20分)第三站上机考试(15分钟23分)心电图(7个7分)第一站第一站病史采集和病例分析病史采集和病例分析一、病史采集一、病史采集万能公式:(10分钟15分)(一)现病史1、根据主诉(主要症状+时间)及相关鉴别问诊7分(1)病因、诱因1分(2)主要症状特点2分(3)伴随症状2分(4)全身状态2分2、诊疗经过3分(1)是否到医院看过(1分),做过哪些检查(1分)(2)服用过何种药物?效果如何?1分(二)相关病史3分1、既往病史1.5分2、药物过敏和手术史1.5分(三)问诊技巧:2分问诊注意事项和扣分点:(1)条理是否清晰0.5分(2)是否围绕病情询问0.5分(3)问诊语言是否恰当0.5分(4)有无暗示性问诊0.5分⑴发病时间与起病情况。⑵主要症状的特点。⑶病因及诱因⑷病情发展,演变的经过⑸诊断及治疗经过⑹伴随症状⑺患病后的一般状况问诊的内容(现病史)问诊的内容(现病史)问诊的方法和技巧(问诊的方法和技巧(88项注意)项注意)1、态度亲切,和蔼,郑重。有爱心和耐心。2、应直接询问患者本人,只有当患者因病情重不能陈述,或小儿不能表达病情,才询问知情人。3、先提出一般问题,逐步深入。4、抓住主要症状深入问诊。5、避免逼问,套问,不要提暗示性问题。6、边问诊,边思考,边分析,边归纳。7、使用通俗,易懂的语言。勿用医学术语。8、注意执行保护性医疗制度。例1.简要病史:男性,20岁,发热伴鼻塞2天。诊断:急性上呼吸道感染(发热)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①体温多少,是否持续发热,有无寒战(2分)围绕病情问②鼻塞的性质和鼻分泌物情况(2分)③发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状(2分)④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)2.诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊,作过哪些检查(1分)②用过何种药物及其他治疗、效果如何(1分)二、相关病史(3分)1.药物过敏史(1分)2.与该病有关的其他病史:既往耳鼻喉科病史(2分)病史采集病史采集例2.简要病史:男性,25岁,阵发性呼吸困难伴咳嗽1周。诊断:支气管哮喘一、现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呼吸困难发作情况,每次持续时间、诱发因素和缓解因素(3分)②咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等(2分)③有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等(2分)④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)2.诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊,作过哪些检查(1分)②治疗情况如何,如何能使呼吸困难缓解(1分)二、相关病史(3分)1.有无药物及其他过敏史(1分)2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,发作季节,心脏病史,家族史(2分)病史采集病史采集例3.简要病史:男60岁,间歇性左胸疼痛1个月。诊断:冠心病,心绞痛一、现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①左胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素(3分)②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系(2分)③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕(2分)④饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1分)2.诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊,作过哪些检查(1分)②用过何种药物及其他治疗、效果如何(1分)二、相关病史(3分)1.药物过敏史(1分)2.与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况(2分)病史采集病史采集病例分析病例分析万能公式:(20分)(一)诊断1、完整有序2、常见疾病典型特点要掌握3、诊断规范(二)诊断依据(在题目里)抄下来1、一般资料2、症状3、体征、4、辅助检查(三)鉴别诊断(写上3-4个即可)1、围绕病变的部位及特征写出相关的最容易误诊的疾病,包括已能排除或不能完全排除的疾病2、简要说明鉴别排除的理由病例分析病例分析万能公式:(四)进一步检查1、检查的目的是明确诊断,所以要围绕诊断去检查。比如:患者咳嗽、咳血,那就要照胸片,做痰培养等。2、为了治疗而检查:...