胸外心脏非同步直流电电除颤技术及评分标准（成人）胸外心脏非同步直流电电除颤技术（成人）电除颤定义：用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。一、目的:纠正心律失常，恢复窦性心律。二、适应症：室颤，无脉性室速三、禁忌症：项目内容及评分标准分值得分评估准备20分1.自身评估：着装整洁，仪表端庄；符合操作要求(每分号项1分）22.环境评估：清洁、安全；有电源；屏风或床帘遮挡(每分号项1分）33、用物评估：（1）用物齐全、摆放有序(每分号项0.5分）（2）质量合格，符合要求：吸氧吸痰装置完好；电源匹配符合要求、蓄电池充足或连接电源，电源开关正常；除颤仪外壳完整无破损，电线无裸露，仪器清洁无污垢；检查除颤仪性能良好（仪器自检）(每分号项1分）54.患者评估：（1）对床号、姓名（0.5分）（2）判断意识、心跳及呼吸情况判断意识，轻拍患者肩部，直接呼唤患者姓名，看有无反应(每分号项0.5分）判断有无心跳：触摸有无颈动脉波动（喉结旁开两横指），时间<10s(每分号项1分）判断有无呼吸：侧耳听鼻部呼吸音，观察腹部起伏(每分号项1分）（3）察心电图示波为室颤、室扑波(每分号项0.5分）（4）检查除颤部位皮肤：皮肤完整干燥、无胸毛、无金属饰品(每分号项0.5分）；无起搏器植入（1分）10操作要点60分1.呼救，记时。22.去枕仰卧，充暴露胸部，口述立即心肺复苏(每分号项1分）33.开启除颤仪调至PADDLE位置，清洁除颤皮肤(每分号项1分）34.电极涂导电糊:确认非同步方式(每分号项2分）45.选择合适的除颤能量：口述单相波除颤用360J，双相波用150-200J;儿童选择2KJ/Kg-4KJ/Kg(每分号项1分）；观察除颤仪自动充电至显示屏显示到所需值(每项2分）56.充电（按“Charge”按钮）27.放置电极板：口述负极(STERNUM）放于右锁骨中线第2肋间；正极（APEX）放于左腋中线平第5肋间，两电极之间相距10cm以上，术者双臂伸直，使电极板紧贴胸壁，垂直下压(每分号项1分）68.确认无人员接触床旁：口述：“请旁人离开”，术者身体后退一小步，稍离开病床(每分号项1分）39.放电：观察心电示波恢复情况，口述继续5个CPR，报告“仍为室颤再次除颤”，再次除颤(每分号项2分）610.观察心电示波，口述“5个CPR，除颤成功，恢复窦性心律”，记录时间，留图(每分号项1分）611.移开电极板，纱布擦干皮肤，整理床单位，协助患者取舒适卧位(每分号项1分）412.神志恢复者给以心理护理：您除颤成功，请安心休息，我们会进一步查找原因(每分号项1分）313.密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗(口述，每分号项2分）414.整理用物：关除颤仪电源，清洁电极板，放于指定位置，继续心电监护(每分号项1分）515.用物及垃圾分类处理，洗手，记录(每分号项1分）4评价20分1.操作熟练、动作流畅。32.操作方法正确，未发生操作相关并发症（皮肤灼伤破损、心律失常、心肌损害、低血压、肺栓塞等）33.密切观察病情变化及患者反应；急救意识强，动作敏捷，能及时发现室颤、室扑波等心律失常64.与患者有效交流、沟通，宣教到位。35.体现人性关怀，保护患者隐私36.操作所用时：’钟。（应<4分钟。超时<1分钟扣1’，<2分钟扣2’21.洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。2.严重低钾血：可使室颤阈值降低。3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。4.病态窦房结综合征。5.近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。6.已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。四、用物准备：除颤仪、导电膏（或盐水纱布）、心电监测导联线（一般为三导联）、一次性电极片3-5片、电源（接线板）、纱布5块、抢救车。吸痰吸氧装置。五、注意事项（护士操作）1.涂擦导电膏时，避免两个电极板涂擦的导电膏过多溢出，防止灼伤皮肤。2.保持皮肤清洁干燥,避免在皮肤表面形成放电通路而灼伤皮肤。操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电极板。病人大量出汗，则在除颤前，应迅速将病人的胸部擦干。如干扰大，可快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大，用干纱布擦干。3.安...
