电解质代谢紊乱VIP免费

1第二章水、电解质代谢紊乱构成人体内环境的体液主要由水、电解质、低分子有机物以及蛋白质等组成，它们广泛分布于细胞内外，细胞内的体液称细胞内液(intracellularfluid,ICF)，细胞外的体液称细胞外液(extracellularfluid,ECF)，后者又可分为组织间液(interstitialfluid,ISF)和血管内液(intravascularfluid,IVF)，即血浆两部分。通常，体液总量及其分布因年龄、性别、胖瘦而异。成人的体液总量约占体重的60%，其中ICF约占体重的40%，ECF约占体重的20%（包括约占体重5%的血浆和15%的组织间液）。体液中的水并非纯水，它作为机体含量最多的构成物质，具有提供生化反应场所，促进物质代谢，调节体温，实施润滑，结合蛋白质、粘多糖、磷脂等构成各种组织器官等重要生理功能。体液内的电解质主要有Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、HPO42-及SO42-等。它们在细胞内、外液的分布差异很大，ICF中以K+、HPO42-及蛋白质为主，ECF中以Na+、Cl-为主。电解质的主要功能为：①参与新陈代谢和生理活动。②维持体液渗透压和酸碱平衡。③参与肌肉、心肌细胞的动作电位形成，并维持它们的静息电位。水、电解质平衡和体液组成的相对恒定是通过神经-内分泌系统的调节（如渗透压调节和容量调节）实现的，它们为维持所有细胞的正常活动提供了基本条件。任何因素所致的水、电解质平衡系乱，一旦得不到及时纠正，常可产生严重后果，甚至危及生命。因此，认真研究水、电解质平衡问题，尽早识别和正确运用输液疗法纠正水、电解质代谢紊乱，则具有十分重要的临床意义。第一节水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱在临床上最为常见。两者关系密切，互相影响，往往同时或相继发生，常可造成体液容量和渗透压的异常变化。一般根据血钠浓度与体液容量可分为：①低钠血症。②高钠血症。③细胞外液容量不足。④细胞外液容量过多即水肿等四类。一、低钠血症2低钠血症(hyponatremia)是指血清Na+浓度<130mmol/L的一种常见的水、钠代谢紊乱。视其伴有体液容量改变与否，可分为：低容量性低钠血症、高容量性低钠血症、等容量性低钠血症等类型，本节只讨论前二种。（一）低容量性低钠血症低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia)曾被称为低渗性脱水(hypotonicdehydration)，其特征是以失Na+为主，血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mOsm，伴ECF容量减少。１.原因与发病机制(1)经肾丢失１)长期使用可抑制肾小管髓袢升支重吸收Na+的高效利尿药（如呋塞米、依他尼酸等），造成尿Na+持续丢失。2)某些慢性间质性肾疾患，可损害肾髓质结构和髓袢升支功能，使尿Na+排出增多。3)肾上腺皮质功能不全时，醛固酮分泌减少，肾小管重吸收Na+的能力减弱。(2)肾外丢失1)经皮肤丢失：如出汗或大面积烧伤随汗液或皮肤创面渗液丢失的Na+十分明显。2)经消化道丢失：由于消化液含Na+较多，剧烈呕吐或腹泻时Na+可随消化液大量丢失。实际上，病人经上述肾内、外途径丢失大量Na+、水后，往往在治疗时因对其只补水(如5%葡萄糖)未补钠而引发本型低钠血症。2.对机体的影响低容量性低钠血症时，ECF容量减少，渗透压降低，一方面造成水分从ECF向渗透压相对较高的ICF转移，使血容量进一步减少，容易较早发生低血容量性休克。轻者出现直立性低血压，严重时有脉搏细速、四肢厥冷等周围循环衰竭的症状。另一方面可抑制渗透压感受器，使病人早期无渴感而不思饮水，又致ADH分泌减少，肾小管重吸收水相应减弱，产生早期多尿和低渗尿。由于ECF减少最为明显的部分是组织间液，故病人的脱水征（皮肤弹性降低，眼窝下陷等）出现较早。3低容量性低钠血症体液分布变化示意图3.防治的病理生理基础(1)积极治疗原发病，防止采用不适当的输液疗法。(2)合理补钠输液原则一般以补充等渗的含钠溶液为主，轻、中度者静脉滴注生理盐水即可，极少数重度者可补高渗盐水。若有休克，则按休克处理原则积极抢救。（二）高容量性低钠血症高容量性低钠血症(hypervolemichyponatremia)曾有水中毒(waterintoxication)之称，其特点为ECF容量明显增多，血钠下降，血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L，且体钠总量正常或增多。１.原因与发病机制(1)肾排水功能障碍：如急性肾功能...