新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病何为新生儿缺氧缺血性脑病何为新生儿缺氧缺血性脑病新生儿新生儿缺氧缺血性脑病（缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemicehypoxie-ischemicencephalopathyHIEncephalopathyHIE）是指在）是指在围产期围产期窒息窒息而导致脑的缺氧缺血性损而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是着新生儿的生命，并且是新生儿期新生儿期后病残儿中最常后病残儿中最常见的病因之一。见的病因之一。病因病理病机病因病理病机一、病因一、病因围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍新生儿缺氧缺血性脑病使血氧浓度降低者均可造循环和气体交换障碍新生儿缺氧缺血性脑病使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占成窒息。由宫内窒息引起者占50%50%；娩出过程中窒息占；娩出过程中窒息占40%40%；先天；先天疾病所致者占疾病所致者占10%10%。。（一）母亲因素：（一）母亲因素：妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。血或休克等。（二）（二）胎盘胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。等。（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿早产儿、过期产、、过期产、先天畸形先天畸形等。等。（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。药等。（六）（六）新生儿疾病新生儿疾病：如反复呼吸暂停、：如反复呼吸暂停、RDSRDS、心动过缓、重症、心动过缓、重症心力衰竭心力衰竭、休克及、休克及红细胞增多症红细胞增多症等。等。二、病理生理和病理解剖学变化二、病理生理和病理解剖学变化（（一）脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。一）脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原新生儿脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺氧情况下引起如下四种改变：氧情况下引起如下四种改变：1.1.能量代谢障碍：缺氧时脑组织酵解作用增加能量代谢障碍：缺氧时脑组织酵解作用增加5-105-10倍，引起代谢倍，引起代谢性酸中毒。性酸中毒。2.2.通气功能障碍：通气功能障碍：CO2CO2贮留，使贮留，使Paco2Paco2升高，产生呼吸性酸中毒。升高，产生呼吸性酸中毒。3.3.由于无氧代谢脑内由于无氧代谢脑内ATPATP的产生明的产生明显减少，一方面能量来源不足，脑显减少，一方面能量来源不足，脑内的氧化代谢过程受到损害，大量内的氧化代谢过程受到损害，大量神经元坏死。另方面使钠泵运转障神经元坏死。另方面使钠泵运转障碍，脑细胞内氯化钠增高，引起细碍，脑细胞内氯化钠增高，引起细胞内水肿。胞内水肿。44．脑微血管缺氧及血流减少，引起脑缺血，并引起血管通透性增高．脑微血管缺氧及血流减少，引起脑缺血，并引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿，进一步造成脑缺血，继之发生脑坏死。产生血管源性脑水肿，进一步造成脑缺血，继之发生脑坏死。神经元（二）神经病理特征与（二）神经病理特征与神经系统神经系统后遗症的关系：后遗症的关系：其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。目前认为有五种基本类型的病理改变：目前认为有五种基本类型的病理改变：11．脑水肿：．...
