支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及防治VIP免费

支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及防治概述呼吸内镜是诊断与治疗呼吸系统疾病最常用、也是最重要的工具，熟练掌握呼吸内镜技术是成为一名合格的呼吸专科一世的必备条件。支气管镜是临床上最常用的呼吸内镜。适应症1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。适应症8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。11．疑有气管、支气管瘘的确诊。12.选择某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。13.治疗方面的运用：取异物、肿瘤及支气管结核的治疗（电凝、电切、APC、微波、激光、腔内近距离放疗、冷冻、光动力）、支架植入、全肺灌洗、球囊扩张、支气管热成形术、引导困难气管插管、注药等、肺减容量术等。禁忌症1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2．严重的高血压及心律失常。3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4．严重心、肺功能障碍。5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。8．多发性肺大疱。9．全身情况极度衰竭。告知及知情同意检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。术前准备检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。阿托品在检查前无需常规应用。对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。特殊患者的处理1．对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降[FEV1，<40％预计值和(或)SaO：<93％]，应测定动脉血气。2．COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂。3．吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血CO：浓度，因此对于支气管镜检查前动脉血C02浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。4．心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。5．脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。6．有出血危险的患者，即使不行经支气管活检，仅行普通支气管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原时间(Pr)。7．对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3d，或用小剂量维生素K拮抗。8．极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素抗凝，并将其国际标准化比（INR)降至2．5以下。镇静和麻醉如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。镇静剂：使用短效苯二氮草类镇静药咪唑安定，由于其半衰竭期短(约2．5h)以及镇静和麻醉作用间的安全范围较宽等优点，使其已成为内镜操作中清醒镇静的首选药物。具体用法：(1)...