恶性高血压视网膜病变概述：..............................................................................................................................1流行病学：......................................................................................................................1病因：..............................................................................................................................1发病机制：......................................................................................................................1临床表现：......................................................................................................................2并发症：..........................................................................................................................3诊断：..............................................................................................................................3鉴别诊断：......................................................................................................................3治疗：..............................................................................................................................3预防：..............................................................................................................................3扩展阅读..........................................................................................................................3英文名：retinopathyduetomalignanthypertension别名：急进型高血压视网膜病变；retinopathyduetoacceleratedhypertension概述：恶性高血压(malignanthypertension)又称急进型高血压(acceleratedhypertension)，是指血压在短期内突然急剧升高至严重程度，使血管受到重度损害。多见于40岁以下青壮年，血管相对无老化改变者。也可见于任何慢性高血压过程中，血压突然急剧升高者。舒张压通常可高达18.7～21.3kPa(140～160mmHg)。恶性高血压发生于：①原发性高血压进行期；②肾脏疾病，如各型肾小球肾炎、肾盂肾炎多囊肾等；③内分泌疾病，如Cushing综合征、嗜铬细胞瘤、肾上腺瘤等；④其他如妊娠高血压综合征、结节性动脉周围炎和铅中毒等。上述疾患常导致肾上腺功能亢进，肾上腺皮质分泌增高，致肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素增多造成全身小动脉强力收缩，使血压急剧升高。流行病学：高血压患者中有高血压眼底改变者占64.7%～73.3%。而恶性高血压发病率较低，占高血压病总数的1%～5%，故这种眼底改变并不常见。病因：与肾上腺功能亢进有关。发病机制：脉络膜血管比视网膜血管更易受损当血压急剧升高时，脉络膜自律神经系统调节受损，脉络膜小动脉和毛细血管失去调节能力。脉络膜毛细血管本身即有许多微孔血压快速升高时更增加了它的渗透性，浆液性液体和纤维蛋白渗出进入脉络膜基质视网膜色素上皮下及视网膜下。脉络膜小动脉壁纤维蛋白样坏死，毛细血管闭塞管腔内有纤维蛋白和血小板，视网膜色素上皮弥漫渗漏(Elschnig斑)全身和眼底小动脉血管壁细胞肿胀，染色淡，细胞核碎裂，支持纤维肿胀、增殖，特别是弹力纤维其典型改变为局限性小动脉纤维蛋白样坏死，影响整个动脉壁，导致血管渗透性增加。视网膜动脉也呈现纤维蛋白样坏死特别是位于视盘周围的小动脉和前毛细血管小动脉变化明显。由于血管屏障受损浆液性渗出致视网膜水肿，有形成分渗出产生出血、渗出。在有棉絮状斑存在的地区显示小动脉和毛细血管闭塞所致局部缺血，该处轴浆运输受阻，神经纤维肿胀，细胞器增殖聚集，晚期轴索断裂形成细胞样体(cystoidbody)，即临床所见的棉絮状斑。临床表现：本病常有全身其他器官如心、脑、肾的功能损害，可出现头痛、恶心呕吐惊厥昏迷和蛋白尿等内分泌疾病所致者常伴有内分泌紊乱的全身体征如Cushing综合征可...
