复习上次课内容注意事项1.环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物2.医生注意力要高度集中，认真仔细，规范有序3.被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让被检者改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)4.选择合适的听诊器⒋一、心脏瓣膜听诊区胸骨体下端右缘或左缘处三尖瓣胸左3、4肋间主动脉瓣第二胸右2肋间主动脉瓣胸左2肋间肺动脉瓣心尖部二尖瓣部位瓣膜听诊区二、瓣膜听诊顺序2、心律3、心音4、额外心音5、心脏杂音6、心包摩擦音1、心率三、心脏听诊内容心率心率•1、正常心率：60-100次/分•2、心动过速：＞100次/分（阵发性心动过速）•3、心动过缓：＜60次/分心律心律1.正常：2.常见心律失常：期前收缩（早搏）（音）提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇房颤：三个不均一（音、影）心律绝对不齐第一心音强弱不一脉搏短绌窦性心律、节律规整0.8s0.1s0.08s0.3s0.5sS2S1S1S4S3S2心音—（一）发生机制及听诊特点下一张沉浊低舒张末期心房收缩导致的心肌震动S1之前0.１ｓS4最响部位之后同时心尖搏动短0.04s较短0.08s较长0.1s历时重浊而低钝较S1清脆较钝性质音调低快速充盈末心室肌被动舒张产生的紧张性震动S2之后0.12-0.18sS3较高主、肺动脉瓣关闭心室舒张开始鉴别S2较低二、三尖瓣关闭心室收缩开始S1特点机制标志意义部分青少年儿童可闻及病理性心尖部心底部心尖部及其内上方，运动或抬高下肢可增强上一张二尖瓣狭窄完全性房室传导阻滞心肌收缩力增强二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心肌收缩力减弱房颤、室早Ⅲ度房室阻滞增强减弱强弱不等A2：高血压、主动脉粥样硬化P2：二尖瓣狭窄、左心衰A2：主动脉瓣狭窄/关闭不全P2：肺动脉瓣狭窄/关闭不全S1S2钟摆律（胎心律）—心肌严重受损房室瓣位置心室肌收缩力瓣膜完整性与弹性增强减弱动脉内压力半月瓣弹性好完整性二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步（＞0.04s）主、肺动脉瓣关闭明显不同步（＞0.035s）生理分裂通常分裂反常分裂固定分裂深吸气末右心排血延长：二狭左心排血缩短：二不全房间隔缺损完全性左束支传导阻滞S1分裂S2分裂（二）心音改变及意义心音强度心音性质心音分裂不同类型S2分裂的特点：生理分裂：呼无吸有通常分裂：呼轻吸重固定分裂：呼吸一致反常分裂：呼重吸轻S1clickS2ejS1S2osS3S4额外心音额外心音ej：喷射音click：喀喇音os：开瓣音收缩期舒张期—在S1和S2之外，额外出现的病理性附加音。额外心音收缩期舒张期喀喇音开瓣音心包叩击音其他奔马律房性奔马律室性奔马律重叠奔马律S3S4S3S4二尖瓣狭窄、人工瓣膜缩窄性心包炎S1S2S3奔马律1S4S1S2奔马律2S3S4S1S2S1S2奔马律3三种类型奔马律示意图左：心尖区稍内侧右：胸骨左缘3、4肋间S1之前房性奔马律左：心尖部右：胸骨下端左缘S2之后室性奔马律产生机制听诊特点音调出现时间最清楚部位与呼吸的关系低钝低钝左：呼强右：吸强重叠奔马律心室壁的紧张性震动心房壁的紧张性震动室性和房性奔马律同时存在且相互重叠三种类型奔马律的区别较远较近与S2距离有（卧位出现）无体位影响＜100次/分＞100次/分心率健康的儿童、青少年器质性心脏病发病人群生理性S3奔马律奔马律与生理性奔马律与生理性S3S3的区别的区别收缩期额外心音收缩期额外心音•收缩早期喷射音•收缩中、晚期喀喇音•总结心脏杂音心脏杂音心脏杂音心脏杂音—指除心音和额外心音之外出现的不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。1、产生机制流速流向异常湍流血流加速剧烈运动后发热、甲亢中、重度贫血血液粘稠度降低层流瓣膜口狭窄瓣膜口关闭不全异常通道心腔内漂浮物①血流加速②血液粘稠度降低③瓣膜口狭窄或关闭不全④异常通道⑤心腔内漂浮物具体机制22、杂音听诊的要点、杂音听诊的要点①部位④传导⑥体位、呼吸和运动对杂音的影响③性质②时期⑤强度最响部位最响部位•1、一般杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变部位位于该区相应瓣膜•2、胸骨左缘3、4肋间闻及响亮粗糙的收缩期杂音，室间隔缺损•3、先天性主动脉缩窄收缩期杂音在背部肩胛间区最响③杂音性质收缩期杂音（SM）舒张期杂音（DM）连续性杂音房室瓣：吹风样半月瓣：喷射样房室瓣：隆隆样半...
