心脏标志物的分类及临床应用一、概述（一）常见的心血管系统疾病1、冠心病•心绞痛：冠状动脉绝对或相对供血不足，心肌急剧而短暂的缺血（氧）所致的临床综合征.•心肌梗死（myocardialinfarction，MI）：是某支冠状动脉闭塞，血液供应中断，其供血区域心肌因持久性缺血而发生的局部坏死•急性冠状动脉综合症(acutecoronarysyndrome，ACS)：各种原因所致的冠状动脉狭窄、阻塞引起的心肌缺血以至梗死。2、心肌疾病•心肌炎：轻重差别大，无金标准，临床不易确诊•心肌病：心肌的扩张，纤维化等3、心力衰竭•急性左心衰：肺水肿•慢性充血性心力衰竭二、心脏标志物及临床应用•（一）反应心肌组织损伤的标志物Ⅰ、传统心肌酶谱的评价AST（门冬氨酸转移酶）:特异性差：广泛存在于各种器官组织的胞浆和线粒体中，其中肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富，红细胞中也含量丰富。AST诊断AMI的特异性仅53%。出现时间迟：AST分子较大，AMI发生6~12h后血清AST水平才出现升高，24h左右才达峰值。结论：现在建议不再使用AST作为心肌损伤标志。•LD（乳酸脱氢酶）：•按含量依次为肝、心、肾、骨骼肌、红细胞等。•LD及LD1作为心肌标志存在以下不足：•①血中升高出现时间较迟，LD1同工酶谱检测周期较长。不能满足AMI早期诊断需要。•②特异性低。LD广泛分布，即便其具有相对心肌特异性的同工酶LD1，在其他多种组织也有分布；任何原因所致溶血均可引起LD、LD1升高。血清LD活性升高诊断AMI的特异性仅53%，•③血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶血，不能用作再灌注标志。•结论：现已不提倡以LD及其同工酶作为心肌损伤标志。*CK及CKMB（肌酸激酶及同工酶MB）•CK:心肌含量丰富，心肌缺血或损伤时，可大量外漏至血中，心肌中CK-MB比例可有2~3倍增加。•AMI后3~8h血清CK可高于参考范围上限，约10~24h达峰值。CK半寿期约10~12h，若无再梗死或其他损伤，2~3天恢复至正常水平。•CK-MB具有与CK相似的动态变化过程，因在心肌中相对含量最高，AMI时其在总CK中比值显著升高。•在诊断AMI上，CK及CK-MB广泛应用，诊断性能优于AST和LD及其同工酶测定。为避免漏诊现推荐入院时、3、6、9h各测定一次。AMI发生后6~12h，CK-MB的敏感性可达92%~96%。•在没有其他更好的标志物的情况下，传统心肌酶谱中的CK及CKMB仍被推荐使用。•CK及CK-MB作为心肌损伤标志，仍有下列不足：•①不能满足早期诊断要求；AMI患者入院后6h内，总CK活性仅能达到58%的敏感性和62%的特异性，以CK-MB活性或质量为指标，虽有所提高，仍不令人满意。•②特异性不高。AMI患者入院后13~18h内(峰值期)，即便以CK-MB质量为指标，诊断AMI虽可达到97%的敏感性，但特异性仅90%。•③不能满意的反映微小心肌损伤，诊断心肌炎的敏感性和特异性均不高。对于进行性恶化的ACS患者，不能检测到CK及CK-MB水平升高，影响对AMI及发生心性骤死的预测和早期干预。Ⅱ、肌红蛋白•肌红蛋白(myoglobin,Mb)为存在于横纹肌(骨骼肌和心肌)胞浆中的一种氧转运蛋白，约占横纹肌细胞中蛋白的2%，分子量仅17kD。•在AMI发生1h后，血中Mb水平即可高于参考范围上限；4~12h达峰值，可达参考范围上限的8倍以上。因其分子量小，可迅速从肾小球滤过排泄，如无再梗死发生约24~36h内即降至正常。•Mb作为心肌损伤标志的主要缺点是：•①特异性易受干扰。因其没有器官组织特异性，骨骼肌中同样存在Mb，任何原因所致的骨骼肌损伤，甚至剧烈运动、肌肉注射，均可致血清Mb升高。文献报告Mb诊断AMI的特异性为60%~95%不等。•②诊断窗口期短。因其达峰值后迅速下降，AMI发生16h后测定Mb，易致假阴性。Ⅲ、肌钙蛋白T和I亚单位•CTn由3种亚单位蛋白组成，分别为：•Ca2+结合亚单位C(cTnC)，抑制亚单位I(cTnI)，•与细肌丝原肌球蛋白联结的亚单位T(cTnT)。•cTnI、cTnT的优点：•1、由于cTnI、cTnT的高度心肌特异性，二者为目前公认的AMI最佳确诊性标志。•2、根据冲洗峰的有无，可判断溶栓疗法成功否。•3、二者血中浓度与心肌梗死的范围及预后存在良好的相关性，可协助判断预后。•4、二者的诊断窗口期长，cTnT约7天，cTnI长达10天以上，故有利于诊断未及时就诊的AMI。•cTnI、cTn...
