小儿心脏术后镇静镇痛小儿心脏术后镇静镇痛适应症与管理适应症与管理心脏手术围手术期镇静镇痛心脏手术围手术期镇静镇痛必要性必要性手术创伤手术创伤//疼痛疼痛//应急应急//焦虑：焦虑：交感交感++血液力动学波动血液力动学波动普通患者：普通患者：睡眠障碍、焦虑、恐惧、睡眠障碍、焦虑、恐惧、抑郁、躁动、精神障碍抑郁、躁动、精神障碍特殊患者：特殊患者：血液力动学波动可血液力动学波动可危及生命危及生命严重肺动脉高压严重肺动脉高压不同类型先心病术后镇静镇痛不同类型先心病术后镇静镇痛肺多血高压型先心病肺多血高压型先心病患儿对容量要求不高患儿对容量要求不高早期深度镇静镇痛可预防肺高压危象早期深度镇静镇痛可预防肺高压危象恢复期间断镇静时需注意相对容量不足恢复期间断镇静时需注意相对容量不足肺少血低压型先心病（肺少血低压型先心病（TOF/PAA/PSTOF/PAA/PS））患儿对容量要求高患儿对容量要求高早期镇静镇痛需注意对循环影响早期镇静镇痛需注意对循环影响中度镇静镇痛对循环影响相对小中度镇静镇痛对循环影响相对小右心旁路手术及减状手术右心旁路手术及减状手术GleenGleen手术手术//全腔肺动脉吻合全腔肺动脉吻合//体肺分流体肺分流全腔肺动脉吻合对容量要求高全腔肺动脉吻合对容量要求高镇静镇痛注意循环影响镇静镇痛注意循环影响先心病手术后镇痛镇静分级先心病手术后镇痛镇静分级持续深度镇痛镇静：持续深度镇痛镇静：不醒不活动不醒不活动刺激无反刺激无反应应持续中度镇痛镇静：持续中度镇痛镇静：能醒轻度活动能醒轻度活动刺激有反刺激有反应应间断镇痛镇静：间断镇痛镇静：醒轻度活动醒轻度活动持续深度镇痛镇静方法持续深度镇痛镇静方法深度镇痛镇静：普通镇痛镇静范围：深度镇痛镇静：普通镇痛镇静范围：芬太尼芬太尼10ug/kg/h2~4ug/kg/h10ug/kg/h2~4ug/kg/h力月西力月西0.2mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h0.2mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h万可松万可松0.08mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h0.08mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h例：例：芬太尼芬太尼1mg+1mg+力月西力月西20mg+20mg+万可松万可松8m8mgg————原液原液20ml20ml10kg10kg小儿小儿深度镇痛镇静剂量深度镇痛镇静剂量2ml/h2ml/h持续深度镇痛镇静方法持续深度镇痛镇静方法大龄儿童或成人大龄儿童或成人异丙酚：异丙酚：2~4mg/kg/h2~4mg/kg/h万可松：万可松：0.08mg/kg/h0.08mg/kg/h持续深度镇痛镇静适用范围持续深度镇痛镇静适用范围严重肺动脉高压严重肺动脉高压：永存动脉干：永存动脉干弓中断弓中断//严重弓缩窄严重弓缩窄大动脉转位大动脉转位完全性心内膜垫缺损完全性心内膜垫缺损完全性肺静脉异位引完全性肺静脉异位引流流右室双出口右室双出口房室缺合并严重肺动房室缺合并严重肺动脉高压脉高压持续中度镇痛镇静适用范围持续中度镇痛镇静适用范围合并严重肺动脉高压病种合并严重肺动脉高压病种经严格镇静呼吸机支持后应激状态减轻经严格镇静呼吸机支持后应激状态减轻心脏手术后早期血液动力学不稳定心脏手术后早期血液动力学不稳定肺少血低压型先心病肺少血低压型先心病（（TOF/PAA/TGA,PS/DORV,PSTOF/PAA/TGA,PS/DORV,PS））右心旁路手术及减状手术右心旁路手术及减状手术GleenGleen手术手术//全腔肺动脉吻合全腔肺动脉吻合//体肺分流体肺分流短期不能撤呼吸机的病例短期不能撤呼吸机的病例持续中度镇痛镇静方法持续中度镇痛镇静方法深度镇痛镇静：普通镇痛镇静范围：深度镇痛镇静：普通镇痛镇静范围：芬太尼芬太尼5ug/kg/h2~4ug/kg/h5ug/kg/h2~4ug/kg/h力月西力月西0.1mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h0.1mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h万可松万可松0.04mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h0.04mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h例：例：芬太尼芬太尼1mg+1mg+力月西力月西20mg+20mg+万可松万可松8m8mgg————原液原液20ml20ml10kg10kg小儿小儿深度镇痛镇静剂量深度镇痛镇静剂量1ml/h1ml/h间断镇痛镇静适用范围间断镇痛镇静适用范围持续中度镇痛镇静病例持续中度镇痛镇静病例血液动力学进一步稳定血液动力学进一步稳定停用持续镇静做撤机准备停用持续镇静做撤机准备心脏手术轻症病例心脏手术轻症病例短期内考虑撤机短期内考虑撤机撤离呼吸...
