心肌梗死教学查房VIP免费

教学查房心肌梗死查房目标掌握心肌梗死概念、诱因、临床表现、护理问题及护理措施熟悉了解•心肌梗死病因及发病机制•诊断标准、治疗要点心肌梗死新进展心肌梗死概念：心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。病因与诱因•病因：基本病因是冠状动脉斑样硬化•诱因：心肌耗氧量骤增：重体力活动、情绪过分激动、饱餐心排血量骤降：休克、脱水、出血临床表现先兆乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，硝酸甘油疗效差。症状疼痛：最早出现的最突出的表现，休息和服用硝酸甘油不缓解全身症状：发热、心动过速，白细胞增高和血沉增快胃肠道症状心律失常：室性心律失常最多低血压和休克心衰并发症栓塞：心室壁瘤：心肌梗死综合征乳头肌功能失调或断裂辅助检查典型心肌梗死心电图特征性表现：ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置血液检查：白细胞计数增高，血沉加快血清心肌坏死标记物增高指标出现时间（h）高峰时间（h）持续时间(d)CK4-6123-4CK-MB＊2-416-243-4肌钙蛋白＊3-4cTnI(11-24)cTnT(24-48)7-14肌红蛋白21224-48h血心肌坏死标记物：动态改变诊断标准必须具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变病史汇报患者潘永明，男，73岁，因“反复胸痛2天，加重3小时”于2012-11-03入院。患者于2天前在地里劳作时突发胸痛，以胸骨后疼痛为主，休息后无缓解，持续30分钟后自行缓解，未重视，3小时前在看戏时再次出现胸骨后疼痛，有压榨感，伴大汗，疼痛持续存在，在家人陪同下来我院急诊就诊，查心电图提示“急性前壁心肌梗死”，为求进一步诊治拟“急性前壁心肌梗死”收住入院。既往史：患者既往有高血压史，否认重大疾病及药物过敏史个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史，性格开朗，吸烟40余年，半包/天，偶饮酒，生活起居规律。婚育史：28岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦。家族史：父母亡故多年，死因不详，有1哥4姐，均体健，否认家族中有二系三代遗传性及传染性疾病史。入院后查体神志清，精神软，口唇无发绀，颈静脉无怒张双肺呼吸运动两侧对称，叩诊清音心尖搏动点位于左锁骨中线第五肋间外侧0.5cm，心界大向左扩大，未闻及病理性杂音。腹平软，双下肢轻度浮肿T：36.4℃P：82次/分R：20次/分BP：133/83mmHg.辅助检查心电图提示：急性前壁心肌梗死窦性心动过缓血常规：WBC:10.6×10^9/LPLT：166×10^9/L免疫：PT:13.3sAPTT:32.2sTT:19.4sFIB:2.58g/LD-二聚体:4.03ug/ml血气分析：CK-MB:182U/LCK:1826.0U/L肌钙蛋白：4.49ng/L肌红蛋白：2663.4ng/L医嘱予一级护理，软食，吸氧，心电监护、阿替普酶溶栓、阿司匹林抗血小板聚集、抗凝、通便、调脂、改善微循环等治疗。治疗措施2012-11-318：20医嘱予阿替普酶溶栓治疗2012-11-318：45患者血压下降，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安。监护示：BP波动在70-85/50-60mmHg,考虑目前合并心源性休克，予加多巴胺升压后血压上升。目前患者情绪稳定，无胸闷胸痛，大小便通畅，睡眠好病情变化护理问题心排出量减少与心肌坏死导致收缩与舒张功能障碍有关活动无耐力与心肌氧的失调有关疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上排便有关潜在并发症心律失常心力衰竭焦虑护理要点1.一般护理：饮食与休息2.对症护理：给氧、止痛治疗的护理、溶栓治疗的护理3.药物护理：遵医嘱给予止痛、溶栓治疗，注意药物作用及不良反应4.心理护理：给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心5.严密观察病情变评估适应症及禁忌症12导联心电图查血常规，肾功能、心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血功能心电监护、吸氧及建立两条静脉补液通道。配合医生，准备好急救药品及器械溶栓前准备1、遵医嘱准确使用溶栓药物2、严密监测心律、心率及生命体征3、关心患者，随时听取患者主诉4、指导患者深呼吸，渐进松弛等方法溶栓成功的间接指征：胸痛于2h内基本消失、心电...