小儿血尿的鉴别VIP免费

儿童血尿的鉴别诊断血尿的概念血尿的概念尿液中含有一定量的红细胞。血尿不是一个疾病的名称，而是泌尿系统疾病中最常见的一种症状或体征。它可以由泌尿生殖系统及邻近器官疾病引起。又可以是某些全身性疾病的重要临床表现之一。血尿的分类血尿的分类血尿分为肉眼血尿和镜下血尿1、肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml,2、镜下血尿：肉眼看不见，仅存于显微镜下。尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞>3个。肉眼血尿每1000ml尿液中含1ml血即肉眼血尿。尿液混浊，静置后红色沉淀，振荡后呈现烟雾状，镜检有红细胞。真性血尿与假性血尿排除以下能产生假性血尿的情况：摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄利福﹑平苯妥英钠、氨基比林）等可引起红色尿；﹑血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。判断血尿时应注意几种情况1、假阴性：如大量饮水，血尿因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，检查时出现假阴性。2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。4、血红蛋白尿：呈暗红色，含量大呈酱油色。发生溶血或体内的红细胞大量破坏时，血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过200mg/L，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、苯胺中毒等。血红蛋白尿特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无烟雾状，显微镜无红细胞或很少，潜血试验阳性。分类肾小球性血尿指血尿来源于肾小球。非肾小球性血尿（1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统，（2）全身性疾病引起的出血。血尿分类肾小球源性血尿1、原发性肾小球疾病—急性肾炎；慢性肾炎；肾病综合征(肾炎型)；急进性肾炎；IgA肾病；Alport综合征等。2、继发性肾小球疾病—SLE肾炎；紫癜肾炎；乙型肝炎相关性肾炎；溶血尿毒综合征等。3、单纯性血尿或孤立性血尿4、剧烈运动后一过性血尿血尿分类非肾小球源性血尿1、血尿来源于肾小球以外系统（1）泌尿道急性及慢性感染；（2）肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高钙尿症；（3）特发性肾出血（胡桃夹现象）；（4）先天性肾及血管畸形（多囊肾、动静脉瘘、血管瘤等）（5）肿瘤、外伤及异物；（6）药物所致肾及膀胱损伤（CTX、磺胺类、氨基糖类）；（7）结核、原虫及螺旋体等感染。血尿的诊断与鉴别诊断血尿来源1、鉴别是否为真性血尿，假性血尿可见于：（1）非泌尿道出血：阴道或下消化道出血混入，青春期女孩应排除月经污染。（2）红色尿：卟啉尿；尿酸盐尿；药物（酚红、刚果红、氨基比林、正定霉素等）；血红蛋白、肌红蛋白尿；食物色素。血尿的诊断与鉴别诊断2、判断血尿来源（1）肉眼观察：暗红、洗肉水样——多源于肾实质鲜红、有血凝块——多源于下泌尿道血块、混合粘膜样物质——多源于膀胱滴血——多源于尿道血尿的诊断与鉴别诊断2、判断血尿来源（2）尿三杯试验：初段——病变在尿道末段——病变在膀胱颈、后尿道及前列腺全程血尿——肾、输尿管或膀胱血尿的诊断与鉴别诊断判断血尿来源（3）小儿肾性血尿特点：①全程血尿②可有肾区钝痛，出血多时可伴膀胱刺激征③常合并蛋白尿及管型尿④尿沉渣红细胞形态血尿的诊断与鉴别诊断病史及体检1、血尿有关病史，前驱感染史既往有无肉眼血尿发作史血尿性状（肉眼、镜下；持续、间断；有无血凝块等）家族中有无肾脏史、耳聋患者、死于尿毒症患者的病史有无发热、皮疹、关节肿痛、便血或咳血史与鼠类接触史（流行性出血热），家族出血史（血友病）有无近期使用氨基糖甙类、磺胺类抗生素；CTX应用史。结合病史及体检综合分析年龄特点新生儿期:新生儿自然出血症，严重缺氧、窒息，肾静脉血栓，膀胱插管等。婴幼儿期:泌尿系感染，先天性尿路畸形，溶血尿毒综合征，遗传性肾炎，部分家族性良性血尿等。结合病史及体检综合分析年龄特点儿童期:急性肾炎综合征原发性及继发性肾炎泌尿系感染家族性良性血...