上页下页回主目录结束第六章第六章孕期用药与优生孕期用药与优生上页下页回主目录结束第六章孕期用药与优生第一节概述第二节药物对胎儿影响的主要因素第三节药物对胎儿危险性的分类第四节常用药物对胎儿的影响上页下页回主目录结束第一节概述60年代前：胎盘是保护胎儿的“天然屏障”，有毒的、无毒的药物都不会通过胎盘危及胎儿，因此选择药物不考虑对胎儿的影响第六章60年代前在妊娠期间服用过药物的妇女估计为80％。上页下页回主目录结束第一节概述50年代：链霉素导致新生儿听神经损害，抗甲状腺药物可以导致新生儿甲状腺肿；报告但未引起充分注意第六章上页下页回主目录结束第一节概述第六章1949年：美国的Smith及Smith认为每一个孕妇孕期都应服用己烯雌酚预防妊娠毒血症，早产、过期妊娠、死产及不明原因的新生儿死亡60年代：发现当时服己烯雌酚的孕妇所生的女儿有的竟在青春期发生阴道腺病，甚至转变为阴道透明细胞癌己烯雌酚事件上页下页回主目录结束第一节概述60年代：西德、美国、荷兰和日本等国，Thalidmide(反应停)事件，海豹胎畸形否定了胎盘是天然屏障的设想！第六章反应停事件上页下页回主目录结束第一节概述第六章上页下页回主目录结束第一节概述第六章这些事件是坏事，但也唤醒大家重视孕期用药问题妊娠期如何选择药物，已成为临床医师关注问题上页下页回主目录结束第一节概述第六章我国在70年代文化大革命之后：由于新闻媒体介绍妊娠期间用药，所生的胎儿可能发生异常因此在孕期用药的妇女明显减少。上页下页回主目录结束第一节概述第六章紧张过度为此，有的医生又过分谨慎，不敢为孕妇用药许多妇女不是计划妊娠，而是意外妊娠，因此在得知自己怀孕之前可能已经服用过一些药物，惧怕药物影响到胎儿，因此忧心忡忡。上页下页回主目录结束第一节概述第六章有一部分女性在开始妊娠时往往已患有某些慢性疾病需要长期服用治疗的药物。但又惧怕药物影响到胎儿，期望得到医生的解释指导。上页下页回主目录结束第一节概述第六章错误观点在孕妇及一部分医务人员中可能有一些错误的概念，认为孕期用药就会导致胎儿畸形。上页下页回主目录结束第一节概述第六章有些孕妇一概拒用任何药物，孕期有疾病不仅影响孕妇本身健康，也可直接或间接影响胎儿上页下页回主目录结束第一节概述第六章事实上对胎儿发生畸形的原因是多方面的，多数原因不明；很多畸形与遗传因素有关；仅有很小的一部分，大约占总数的1％到2％，被认为与妊娠期间的药物使用有关上页下页回主目录结束第一节概述第六章可致胎儿畸形的因素多因素或原因不明60%-70%染色体基因缺欠20-25%巨细胞病毒、梅毒、风疹、毒浆体原病等3%-5%母体疾病糖尿病、嗜酒、惊厥等4%药物＜2%-3%上页下页回主目录结束第一节概述第六章妊娠期和哺乳期用药的目的：有效地治疗孕、产妇的疾病尽可能得减少药物对胎儿和新生儿的影响减少药物所导致的出生缺陷上页下页回主目录结束第一节概述第六章妊娠期用药分级制度：上页下页回主目录结束第二节药物对胎儿影响的主要因素第六章药物的性质与胎盘通过性分子量小（<500）、不带电荷、脂溶性高的药物容易通过胎盘转运到胎儿分子量大、离子化程度愈高（解离度高）、脂溶性低的药物不易通过胎盘上页下页回主目录结束第二节药物对胎儿影响的主要因素第六章药物的剂量及给药途径药物剂量越大，毒性越大，一些药物常规剂量使用无害，但超量使用则有害，如青霉素。小剂量药物只造成胚胎暂时损害，大剂量药物可致胚胎死亡上页下页回主目录结束第二节药物对胎儿影响的主要因素第六章药物的剂量及给药途径加重药物毒性行为：一是用药的持续时间过长，二是重复使用同一种药物，易致药物积蓄，加重对胎儿的毒害作用。上页下页回主目录结束第二节药物对胎儿影响的主要因素第六章药物的剂量及给药途径大部分药物口服时可经肠道吸收入门静脉，在肝脏解毒，毒性作用减小...
