分娩期并发症VIP免费

分娩期并发症分娩期并发症产后出血【定义】产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。病因子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道损伤；凝血功能障碍子宫收缩乏力（1）全身因素：（2）产科因素：（3）子宫因素：子宫过渡膨胀；子宫肌纤维发育不良；子宫肌水肿及渗血胎盘因素（1）胎盘滞留：胎盘剥离后滞留；胎盘剥离后嵌顿；胎盘剥离不全；多见宫缩乏力（2）胎盘粘连：胎盘绒毛全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入。（3）胎盘和（或）胎膜残留；3．软产道损伤4．凝血功能障碍临床表现及诊断阴道流血过多失血性休克（失血量的测定及估计）贫血感染子宫收缩乏力产程延长，剥离延缓，阴道流血过多。出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块。有血凝块。检查：宫底高、摸不清、子宫收缩不能呈球形，质软，轮廓不清，按摩子宫有出血。胎盘因素胎盘娩出后仔细检查胎盘和胎膜，看是否有缺损。胎盘因素所致的出血在胎盘娩出、宫缩改善后立即停止。产道裂伤胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。会阴裂伤按程度分：Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂Ⅱ度：会阴体肌层及阴道后壁粘膜Ⅲ度：肛门外括约肌断裂Ⅳ度：累及直肠阴道膈，直肠壁及粘膜凝血功能障碍出血不凝，不易止血。治疗原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。1．子宫收缩乏力：①按摩子宫。②宫缩剂。③压迫法：双手压迫，填塞宫腔。④结扎盆腔血管。⑤髂内动脉或子宫动脉栓塞术。⑥子宫切除。1．胎盘因素：及早诊断，去除病因。胎盘因素所致的出血在胎盘娩出，宫缩改善后，立即停止。（1）胎盘剥离不全及粘连；多见宫缩乏力，人工徒手剥离。（2）胎盘剥离后滞留；因宫缩乏力（3）胎盘剥离后嵌顿；（5）胎盘植入：立即停止剥离，考虑行子宫切除（6）胎盘和（或）胎膜残留；刮匙；3．软产道损伤：按解剖结构，及时的修补、缝合。4．凝血功能障碍：去除病因或使病情明显好转。5．出血性休克的处理预防1．作好孕期检查，对不宜妊娠者及早终止妊娠。2．对有出血危险的孕妇做好准本工作。3．第一产程注意纠正宫缩乏力，注意营养补充，避免产妇疲劳。4．第二产程备好宫缩剂，必要时备血，建立静脉通道。5．正确处理第三产程，仔细检查胎盘、胎膜，检查产道。6．产后在产房观察2小时。7．失血量超过1000ml，输血，不要等休克后再补血。8．早开奶，哺乳可加强宫缩。晚期产后出血定义：分娩24小时后，在产褥期发生的子宫大量出血。子宫破裂分类原因：自发性破裂和损伤性破裂时间：妊娠期破裂和分娩期破裂程度：完全性破裂和不完全性破裂部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂【原因】1．胎先露部下降受阻2．子宫疤痕3．手术创伤4．子宫收缩剂使用不当【临床表现】先兆子宫破裂和子宫破裂。一、无疤痕子宫破裂1．子宫破裂先兆常见于产程长、梗阻性难产。（1）子宫收缩呈强直性或痉挛性，产妇烦躁不安，腹痛难忍，血尿等。（2）产妇心率、呼吸加快，形成病理性缩复环及下腹部压痛。（3）由于宫缩强且频繁，出现胎心率改变。子宫破裂阶段（1）破裂常发生于瞬间，产妇感下腹撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩停止。转为全腹痛。（2）产妇呼吸、脉搏加快，血压下降等休克现象。（3）腹部检查：压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音。胎心、胎动消失，先露部上升。疤痕子宫破裂1．子宫体部疤痕破裂多为完全破裂，发生于妊娠晚期。指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。2．子宫下段剖宫产切口疤痕破裂多为不完全性。指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通。诊断1．具有子宫破裂的高危因素。2．孕、产妇在妊娠晚期或临床后突感撕裂样腹部疼痛，以及休克现象，腹部检查有腹腔刺激征。3．胎心监护4．阴道检查：宫口缩小，先露上升，子宫破裂口。5．B型超声检查鉴别诊断与胎盘早剥、难产并发感染鉴别。【预防】1...