$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%%%%本栏目由青岛市市立医院赞助!儿童晕厥的常见病因黄萍，王宏伟!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!儿童直立不耐受陈丽，杜军保!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!小儿心源性晕厥田宏，杜军保!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!血管迷走性晕厥的诊断进展林利，杜忠东!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!小儿血管迷走性晕厥的治疗进展王!成!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!儿童晕厥及其相关疾病儿童晕厥的常见病因黄萍，王宏伟（华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科，湖北武汉"#$$#$）中图分类号：%&’(!!文献标识码：)文章编号：*$$+,*$&$（’$$-）**,$$*+,$#!!晕厥指短暂的、自限的意识丧失，常常导致晕倒，是儿童常见的病症。一项研究表明，到医院就诊的儿童中晕厥的发生率为*’-.*$万，*(/的儿童*+岁以前至少发生过*次晕厥，高达(/初学走路的幼儿有类似症状即屏息发作。导致儿童晕厥的病因很多，包括神经介导性、心源性、神经源性及代谢性等疾病所致，及时、正确地诊断具有十分重要的临床意义。!"神经介导性晕厥又称为反射性晕厥，是临床最常见的晕厥类型，包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦综合征、情境相关性晕厥、疼痛性晕厥等，可见于各个年龄阶段，这些类型晕厥的共同特点是由突然发生的神经反射介导的血管张力和心率变化引起，发生机制并不完全清楚，有一部分患儿可能是由于心室壁或膀胱、食管、呼吸道、颈动脉窦等器官的感受器激活，反射性增加迷走神经活性而减低交感神经活性。!0!"血管迷走性晕厥［!］!是儿童晕厥中最常见的病因，约占所有晕厥患儿的+$/。多见于身材偏瘦高，平时较少运动的体弱青少年女性，通常表现为当患儿持久站立，或看到流血、感到剧烈疼痛、处在闷热环境、洗热水浴、运动或紧张等时可诱发晕厥发作。起病前可有短暂头晕、注意力不集中、面色苍白、视听觉下降、恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状。可能由于某种刺激作用于大脑皮质，影响下视丘，通过迷走神经反射引起周围血管阻力降低，血管扩张。若迷走神经活动增强，可导致明显心动过缓时，心排血量减少，动脉血压降低，脑灌注减少。主要表现为跌倒、血压下降、心率下降、脉搏微弱、面色苍白、意识丧失，部分患者出现大小便失禁，四肢强直或阵挛性抽动。症状一般持续数秒钟到’分钟，醒后可出现全身无力、头昏、口渴等，也可能继发呕吐和暴发性腹泻。直立倾斜试验对诊断血管迷走性晕厥起决定性的作用，直立倾斜试验的方法学尚无统一标准，一般分为两种：基础倾斜试验和药物（异丙肾上腺素、硝酸甘油）激发倾斜试验。检查前患儿必须停用心血管活性药物(个半衰期，停用影响自主神经功能的药物，禁食"小时（或以上），试验环境要求安静、光线暗淡、温度适宜，连续监测心率、血压变化，必要时准备静脉通道，基础倾斜试验是让患儿先平卧于倾斜床上*$1’$分钟，记录基础的心电图，测量心率、血压，然后在*(秒钟内将床直立倾斜-$21+$2，头高足低位，即刻及每隔(分钟测量和记录心率、血压和心电图，随时观察患儿表现，直至出现阳性反应，或完成规定的"(分钟。多阶段药物激发倾斜试验通常是在基础倾斜试验阴性时，将患儿恢复平卧位*$分钟后，静脉泵入异丙肾上腺素〔开始$0$’1$0$"!3.（43·567），逐渐增加至$0$-1$0$+!3.（43·567）〕一般(分钟后异丙肾上腺素在血中达到稳定浓度，或心率增快*$/时，再次倾斜至原来角度，观察*$分钟或患儿出现阳性结果或出现不能耐受的不良反应（严重头痛、恶心、呕吐、心率8*($次.分）。或倾斜位后立即舌下含服硝酸甘油（"1-!3.43）［’］，观察*$分钟或出现阳性反应时终止试验。阳性结果是指患儿在倾斜试验中出现晕厥或晕厥先兆的同时伴有以下情况之一者："血压下降：收缩压小于+$5593，或舒张压基金项目：国家十五科技攻关计划（’$$":)&’$)*$）!""（总#$%）《中国医刊》’$$-年第"*卷第**期!!!专题笔谈!万方数据小于!"##$%，或平均压较基础血压下降#&!’，仅血压下降不足以诊断为阳性，若未能达到以上标准，但已出现晕厥或接近晕厥者仍为阳性。!窦性心动过缓：心率：()*岁+,!次-分，*).岁+*...
