住院病人营养风险筛查肿瘤一病区刘美霞营养评定（Nutririonalassessment）1:相关名词和概念：营养不良、营养不足与肥胖（营养过剩）营养风险与营养不良风险营养风险筛查于营养不良风险筛查2:什么是营养评定:营养评定不等于某一项营养评定工具如：不等于主观综合评定（SGA）营养评定包涵哪些内容？•营养评定（筛查不能明确患者是否需要营养支持，加营养评定）•-血液生化检查（普遍）、临床检查、人体组成、人体测量（没有，中国正常值很少使用）复合型营养评定工具（SGAPG-SGA）肌力测量、患者营养代谢全面检查确定营养不良（不足）类型及程度•进一步定夺是患者是否需要营养支持•-经过培训的临床医师、营养师、护士（师）进行营养评定方法病史于膳食史，面对面于患者沟通，不能靠回顾病历人体测量：身高、体重BMI、皮褶贺厚度、上臂围、上臂肌围。中国舞正常值。目前国际也极少用生化检查：肝（包括白蛋白、前白蛋白）肾功，血脂人体组成生物电阻抗。双能x线吸收法、稳定同位素（重氢水、重氧水）法主观综合评定（Sebjectiveglobalassessment，SGA）肌肉力量推荐用国际通用品牌设备•临床上经常会遇到这种情况，病人入院时无明显消瘦，住院若干时间或术后一段时间，体重下降，伤口难愈，出现压疮，查血ALB↓,给予营养支持后情况有所改善。•还有另一类情况，病人做了手术后，家属要求•“补身子”，临床给予积极营养支持（输脂肪乳，•氨基酸，白蛋白，口服蛋白质粉）一段时间后出•现血脂高，肝功能异常等脂肪超载综合征现象。•无数临床证据表明：营养不良是影响患者临床结•局的主要负面因素之一；•而不存在营养风险的患者使用营养支持，则增加•不必要的代谢负担和经济负担。•什么样的病人应该被医生列为营养支持的对象？•我的病人在什么时候有营养支持的指征？营养不良的定义•是能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量，导致•机体结构和功能异常以及不良的临床预后。营养不良对住院病人的影响•伤口愈合延迟•并发症发生率增加•住院时间延长•医疗费用增加•死亡率增加•据有关文献报道，虽然营养筛查和评估工具多达70多种•但目前尚无营养评定的“金标准”，•也没有任何一个单个指标能够完整•的描述患者的营养状况！营养筛查的定义•指采用简便快捷的方法对病人的营养状况•进行初步评估的过程。经过筛查有助于早•期发现有营养不良风险的病人，并制订相•应的营养支持计划。营养风险筛查（NRS2002)•以Kondrup为首的ESPEN（欧洲肠外肠内营养学会）工作小组•基于128个RCT,第一个基于循证医学的营养评估工具•适用于住院病人营养风险筛查•中国多中心（212个中心参加）临床研究表明：•NRS2002在营养风险和病人对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势•被推荐为住院病人营养风险筛查的首选工具•CSPEN(中华肠外肠内营养学会）2006推荐A级证据•2005年~2007年•中国13个大城市•19家三甲医院•6个临床专科•15098个住院病人营养不良与营养风险发生率（15098）营养不良（%）营养风险>3分（%）普通外科285（10.1）955（33.9）胸外科254（11.9）751（35.2）呼吸内科278（10.8）937（36.4）消化内科313（12.4）1130（44.7）肾内科209（9.0）590（25.5）神经内科95（3.5）1004（36.6）总计1434（9.5）5367（35.5）营养风险筛查（NRS2002）总评分•1.疾病评分•（1~3分）•2.营养受损评分•（0~3分）•3.年龄评分•（0~1分）•总分>=3分：患者存在营养风险•总分<3分：每周复查营养风险疾病评分•评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨折□；慢性疾病急性发作或有并发症者□；COPD□；血液透析□；肝硬化□；一般恶性肿瘤患者□•评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术□；脑卒中□；重度肺炎□；血液恶性肿瘤□•评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤□；骨髓移植□；大于APACHE10分的ICU患者□营养受损评分（从3方面）•1.人体测量:身高m（免鞋）•体重kg（空腹、病房衣服、免鞋）•BMI____Kg/m2（<18.5,3分）•**小结：分•注：因严重胸腹水、水肿得不到BMI值，无严重肝、肾功能异常，并能排除感染等非营养性因素者，可用白蛋白值替...
