住院医师常见问题处理-------发热1.发热•一.感染性发热：各种病原体引起的感染均可引起感染性发热。•病毒（病毒性上呼吸道感染、流感等）、细菌（伤寒、肺炎链球菌性肺炎急性菌痢）、支原体（支原体肺炎）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体病、回归热）、真菌（念珠菌病）、寄生虫（疟疾等）•二。非感染性发热•1.无菌性坏死物质的吸收：A:机械性、物理性或化学性损害，如大手术、内出血、大面积烧伤等。B:因血管栓塞或血栓形成而引起心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死等。C:组织细胞坏死与细胞破坏，如白血病、淋巴瘤、溶血反应等。•2.抗原-抗体反应如：风湿热、药物热、结缔组织疾病等。•3.内分泌与代谢障碍如甲亢、严重脱水等。•4.皮肤散热减少如广泛性皮炎、以及慢性心功能不全而引起低热。•5.体温调节中枢功能失常如中暑、安眠药中毒、脑出血、脑外伤等。•6.植物神经功能紊乱功能性发热常表现为低热。（如中医的内伤发热）•发热的临床分度：•1.低热：37.5-38℃•2.中热：38.1-39℃•3.高热：39.1-41℃•4.超高热：41℃以上•发热过程：•1.体温上升期：变现为疲乏无力、肌肉酸痛、畏寒或寒战、无汗等。•A:骤升型：在几小时内达到39-40℃，常伴有寒战，小儿易伴有惊厥。见于肺炎链球菌性肺炎、流感、败血症、输液反应或某些药物反应等。•B。缓升型：于数日内缓慢上升到高峰，多不伴寒战。见于伤寒、结核病等。•2.高热持续期：表现为皮肤潮红、灼热，可有出汗。此期可持续数小时（如疟疾），数日（如肺炎、流感）或数周（如伤寒极期）•3.体温下降期：表现为汗多、皮肤潮湿。•A:骤降：数小时内迅速下降至正常，伴有大汗。见于疟疾，肺炎链球菌性肺炎，急性肾盂肾炎及输液反应等。•B:渐降：数日内逐渐将至正常，如伤寒缓解期、风湿热等。•热型：•A:稽留热体温持续于39-40℃以上，达数日或数周，24h波动范围不超过1.℃见于肺炎链球菌性肺炎、（斑疹）伤寒的发热极期。•B:弛张热体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性肺炎等。•C:间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。•D:回归热体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。•E:波状热体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。•F:不规则热发热物一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性肺炎、感染性心内膜炎。•四：伴随症状•1.寒战常见于肺炎链球菌性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等•2.意识障碍常提示中枢神经系统的疾患。•3.咳嗽、咳痰多考虑肺、支气管炎症。•4.腹泻考虑肠道感染，如肠炎、痢疾等。•5.尿频、尿急、尿痛考虑尿路感染。•6.皮疹急性出疹性传染病如水痘、麻疹、猩红热、（斑疹）伤寒及药物热等。•7.口唇单纯疱疹常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流感等。•8.眼结膜充血多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩体病等。•治疗发热的目的：•1、降低高热，减少机体消耗。•2、防止发生高热惊厥。•3、对某些危重病例（如乙型脑炎、中毒型痢疾、重症肺炎等），积极的退热处理对稳定病情有一定作用•处理措施：•发热只是众多疾病的一个症状。•需要详细的询问病史、认真的查体，西医的视、触、叩、听，中医的望、闻、问、切。•比较扎实的医学基础。•原发疾病的治疗（病因治疗）•对症治疗：•物理降温（中热）•物理降温作用迅速，安全，尤适用于高热。•①冷湿敷法：用温水浸湿毛巾或纱布敷于患者前额、后颈部、双侧腹股沟、双侧腋下及膝关节后面，每3-5分钟换一次。注意对39度以上高热的患者来说，水温不宜过凉，明显低于体温即可。•②酒精擦浴：用30%-50%酒精重点擦抹上述冷湿敷部位及四肢皮肤，但不擦胸腹部。•③冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水150-300ml，儿童用300-500ml，冷盐水温度为20℃左右。•...
