动脉血气分析如何解读讲诉VIP免费

动脉血气分析如何解读临床存在四种主要的酸碱平衡紊乱：呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变这些改变很少可以全代偿原发性平衡紊乱对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH值在解读血气结果时，一定要参照临床表现。血液的pH值血液的pH值略偏酸性（7.35到7.45之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH值维持在7.4左右。血液酸碱平衡维持通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：血液缓冲系统肾脏的调节作用肺的调节作用调节机制血液中最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统等。其中碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-.肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2)进行调节肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调HCO3-的浓度pH值取决于HCO3-的浓度与pCO2的比值血气分析仪可直接测量pH值和pCO2。HCO3-的浓度可根据Henderson-Hasselbalch公式算出。可以看出，pH值取决于HCO3-的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。定义酸血症当血液的pH值<7.35时，称为酸血症。碱血症当血液的pH值>7.45时，称为碱血症。酸中毒这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程但并不一定导致pH值异常从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2的升高均可以诱发酸中毒：当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值碱中毒这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程但并不一定导致pH值异常从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2的降低均可以诱发碱中毒：当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值碱剩余发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2恒定保持在5.3kPa时将1升血的pH值滴定到7.4所需要的碱量或酸量。测量动脉血气的目的确定酸碱平衡确定氧合作用（动脉pO2可以帮助我们了解气体交换的效率）诊断和确立呼吸衰的严重程度（pCO2可以帮助我们了解通气情况）指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD)患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。解读动脉血气结果的五步法第一步是否存在酸血症或碱血症？第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？第三步如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？第四步是否存在代偿？如果有，代偿是否适度？第五步肺泡-动脉氧梯度是多少？查看动脉pO2时，要结合吸入氧浓度和动脉pCO2动脉血气正常值动脉pCO24.5-6.0kPa动脉pO211.0-13.0kPaHCO3-22.0-28.0mmol/l碱剩余-2.0到+2.0阴离子间隙8.0-16.0mmol/l氯离子98.0-107.0mmol/l第一步：是否存在酸血症或碱血症？查看pH值，如果pH值：<7.35，则患者存在酸血症>7.45，则患者存在碱血症如果pH值正常，则查看pCO2和HCO3-浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？查看pH、pCO2以及HCO3-浓度。如果pH值<7.35，则说明酸中毒导致了酸血症，并且：如果pCO2升高，则说明存在原发性呼吸性酸中毒如果HCO3-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。如果pH值>7.45，则说明碱中毒导致了碱血症，并且：如果pCO2降低，则说明存在原发性呼吸性碱中毒如果HCO3-浓度升高，则说明存在原发性代谢性碱中毒。病例1一名60岁的女性患者，患者两周前进行了右侧髋关节置换术。她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下：pH:7.48pO:8.0kPapCO:3.2kPaHCO3-:25mmol/l。她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱？分析1第一步：该患者存...