国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用(一)(精)VIP专享VIP免费

国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用(一)【摘要】目的探讨国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值。方法对36例应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例进行临床分析。其中十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y胃肠吻合2例。结果全组无吻合口瘘，无吻合口狭窄及出血。结论急诊情况下行胃大部切除术应用国产吻合器除具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少、可反复使用、价廉安全等优点外，还有使手术简单化的优点，值得临床推广应用。【关键词】吻合器；胃大部切除术；急诊手术ApplicationofhomemadestaplerinemergencyoperationofsubtotalgastrectomyYEHeng-jiang.DepartmentofSurgery，TheCentralHospitalofLishan,Suizhou441309，China〔Abstract〕ObjectiveToinvestigatetheapplicationvalueofhomemadestaplerinemergencyoperationofsubtotalgastrectomy.Methods36patientswithacuteperforationofgastroduodenalulcerweretreatedbysubtotalgastrectomyandhomemadestaplerwereused.Thecasenumbersoftheperforationsofduodenalbulbulcer，sinusventriculiandarcusminorventriculiulcerwere28，6and2，respectively.Amongthetotal，26caseswereoperatedbysubtotalgastrectomyofBillrothⅠ，8caseswereoperatedbyBillrothⅡand2caseswereoperatedbyRoux-en-ystomachintestineanastomose.ResultsAmongthetotal，nocasewasreportedwithstomafistula,stomastenosisandbleeding.ConclusionThereweremanyadvantagestoemergencyoperationofsubtotalgastrectomywithhomemadestapler，suchaslessbleeding，shortertimeofoperation，rapiderfunctionalrecoveryofstomachandintestine，lesscomplications，repeatableuse，lowercostandhighersafety，moreover，itmaketheoperationeasyandsimple.Itdeservestoextendtheutilizationofhomemadestaplerinmorehospitals.〔Keywords〕stapler;subtotalgastrectomy;emergencyoperation尽管目前药物治疗已使消化性溃疡治愈率得到很大提高，但近年来胃十二指肠溃疡穿孔的发生率却呈上升趋势。据文献报道：溃疡急性穿孔占消化性溃疡住院病例的10%～25%，在需要手术治疗的消化性溃疡患者中急性穿孔者约占21%，十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU）穿孔多见，约占消化性溃疡急性穿孔的93.8%〔1〕。传统的胃大部切除手工缝合操作比较繁琐、耗时较长、术后并发症时有发生，手术损伤大，患者恢复较慢，不符合现代外科微创、快捷、安全、简便之发展趋势。吻合器在胃大部切除术中的应用早先在国外开展并积累了一些经验和技巧〔2〕，我科自2003年6月对36例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者选择性应用国产吻合器实施胃大部切除术，效果满意，取得了良好的社会效益和经济效益，现将资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2003年6月～2007年2月我科应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例36例，男32例，女4例，年龄21～73岁，平均44岁，穿孔时间2～6h。十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。胃大部切除手术方式：采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y胃肠吻合2例。全组病例均由具有丰富手术经验且熟悉吻合器性能的医师操作。1.2吻合器类型、材料上海手术器械六厂生产的GF-1型管状吻合器、XF型缝合器。GF-1型管状吻合器规格为26#，28#，31#；XF型缝合器规格为XF60及XF90。1.3方法1.3.1吻合器BillrothⅠ式胃大部切除术常规游离胃大弯、胃小弯、十二指肠。（1）切断十二指肠及胃十二指肠吻合：于十二指肠远端用一把肠钳钳夹，近端用长直血管钳钳夹，在幽门下方切断十二指肠。十二指肠残端做全层绕边的荷包缝合。将抵针座放入十二指肠，收紧结扎荷包缝合线。于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃十二指肠吻合。（2）在胃...