第十二章第十二章外科病人的营养代外科病人的营养代谢谢本课教学要求本课教学要求11掌握肠内营养的基本内容和方法掌握肠内营养的基本内容和方法22掌握肠外营养的基本内容和方法掌握肠外营养的基本内容和方法33掌握肠外营养并发症的预防和处掌握肠外营养并发症的预防和处理理机体的正常代谢和良好机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要的营养状态是维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良都保证。任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能，增加手术危可影响组织器官功能，增加手术危险性，削弱病人对手术的耐受力，险性，削弱病人对手术的耐受力，影响术后的恢复过程影响术后的恢复过程。。第一节第一节人体的基本营养代谢人体的基本营养代谢一蛋白质及氨基酸代谢一蛋白质及氨基酸代谢必需氨基酸（必需氨基酸（EAAEAA））氨基酸氨基酸非必需氨基酸（非必需氨基酸（NEANEAAA））NEAANEAA与与EAAEAA同等重要同等重要谷氨酰胺（谷氨酰胺（GlnGln）作用）作用11小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞重小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞重要能源物质，促进细胞增殖。要能源物质，促进细胞增殖。22抗氧化剂谷胱甘肽的合成。抗氧化剂谷胱甘肽的合成。3Gln3Gln缺乏可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏缺乏可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位及蛋白质合成率下障功能减退及细菌移位及蛋白质合成率下降导致脂肪肝降导致脂肪肝精氨酸精氨酸11可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成白质合成22是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合的细胞的能源的细胞的能源支链氨基酸（支链氨基酸（BCAABCAA））（亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸）（亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸）能通过血脑屏障，有利于对脑内氨基酸谱能通过血脑屏障，有利于对脑内氨基酸谱失衡的纠正，应激状态成为肌肉的能源物质失衡的纠正，应激状态成为肌肉的能源物质蛋白质合成影响因素：蛋白质合成影响因素：氨基酸的输入，胰岛素和生长激素氨基酸的输入，胰岛素和生长激素等等蛋白质分解影响因素：蛋白质分解影响因素：胰高糖素，皮质激素和肾上腺素等胰高糖素，皮质激素和肾上腺素等蛋白质分解刺激因子：蛋白质分解刺激因子：许多细胞因子如许多细胞因子如IL-1IL-1、、IL-6IL-6、、TNTNFF正常机体蛋白质参数正常机体蛋白质参数总量：总量：70kg70kg男性男性10-11kg10-11kg转换率：为转换率：为3%/d3%/d（（250250－－300g/d300g/d））;;粪排仅粪排仅1g/d1g/d合成量：约合成量：约250g/d250g/d肌肉蛋白肌肉蛋白50g50g血浆蛋白血浆蛋白20g20g血红蛋白血红蛋白8g8g白细胞白细胞20g20g需要量：平常需要量：平常0.8-1.0g/kg/d0.8-1.0g/kg/d（氮（氮0.15/kg/d)0.15/kg/d)应激应激1.2-2.0g/kg/d1.2-2.0g/kg/d（氮（氮0.2-0.5g/kg0.2-0.5g/kg二能量储备及需要二能量储备及需要储备储备::糖原约糖原约3765.6KJ(900KCal),3765.6KJ(900KCal),日需量日需量1/2.d1/2.d蛋白质各器官、组织的组成成分蛋白质各器官、组织的组成成分,,无储备无储备脂肪体内最大的能源仓库，约脂肪体内最大的能源仓库，约15kg15kg需要需要::基础能量消耗（基础能量消耗（BEEBEE））/d/d①①公式计算公式计算男性男性Kcal=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×AKcal=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女性女性Kcal=66.5+9.56×W+1.85×H-4.68×AKcal=66.5+9.56×W+1.85×H-4.68×A②②简易计算简易计算104.6kj(25kcal)/kg104.6kj(25kcal)/kg体重体重/d/d三营养状态的评定三营养状态的评定人体测量人体测量体重低于标准体重的体重低于标准体重的15%15%营养不良三头肌皮皱厚度营养不良三头肌皮皱厚度((男男>10mm,>10mm,女女>13mm)>13mm)上臂周径上臂周径((男男>20.2mm,>20.2mm,女女>18.>18.6mm)6mm)后两项后两项<<标准值的标准值的10%10%三甲组氨酸测定三甲组氨酸测定尿中三甲组氨酸排出量尿中三甲组氨酸排出量,,值趆大，反应体值趆大，反应体内分解亢进内分解亢进...
