偏头痛性眩晕和前庭阵发症的诊断和治疗•Diagnosisandtreatmentofmigrainous•vertigoandvestibularparoxysmia•长征医院神经内科•庄建华眩晕专科门诊一年1783例疾病分布图•BPPV36%•PPV25%•MV12%•MD7%•VP3%•RV3%•不稳4%•晕厥1%偏头痛性眩晕•MigrainousVertigo(MV)•MigraineassociatedVertigo•MigraineassociatedVestibulopathy•Vestibularmigraine•--ISH没有对偏头痛伴眩晕列出诊断标准•--涉及眩晕的仅仅是基底型偏头痛基底型偏头痛诊断标准•至少有2次发作符合标准2-4；•至少有以下2种可逆性先兆发作（后循环区域）•1）构音障碍•2）眩晕•3）耳鸣•4）听觉减退•5）复视•6）双眼颞侧、鼻侧同时出现视觉症状基底型偏头痛诊断标准•7）共济失调•8）意识水平下降•9）同时性双侧感觉障碍•至少有以下1项;•1)1种先兆症状持续>5分钟和/或不同症状•连续发生超过5分钟•2）每个症状持续≥5分钟和≤60分钟•头痛在先兆期或先兆后60分钟内发作；•排除其他疾病基底型偏头痛诊断标准严格•眩晕只是先兆之一，必须出现其他症状；•眩晕时间有严格限定（5-60分钟）•一次发作中必须同时出现眩晕和头痛；•按此标准只有10%的头痛眩晕患者符合标准•----诊断基底型偏头痛有先兆数目、眩晕与偏头痛的发作有时间、空间的限制偏头痛与头晕/眩晕的相关性•眩晕人群中偏头痛患病率是普通人群的3-4倍•363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛;此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。（35%）•200例连续的头晕患者中，38%被知诊断有偏头痛，而在200例骨科患者中只为24%。•72例单纯眩晕者中，61%被诊断为偏头痛；•骨科对照患者中只为10%偏头痛与头晕/眩晕的相关性•偏头痛患者中，28%-30%有头晕史，25-26%有眩晕发作史；50-70%有各种类型的头晕。•偏头痛中头晕和眩晕的发病率远高于紧张性头痛。•儿童良性发作性眩晕-----很多发展成偏头痛•（偏头痛等位症）偏头痛与头晕眩晕的相关性•以上资料均提示偏头痛与头晕眩晕关系密切•但是符合基底性偏头痛诊断标准的只有10%•另外的90%？？•----导致提出〝Migtrainousvertigo〞标准偏头痛性眩晕诊断标准•一、肯定MV•1、中度以上的前庭症状发作（前庭症状指旋转性眩晕、其他自身或外界物体移动的幻觉、位置性眩晕、头部运动不耐受等）•2、有偏头痛发作史，符合2004年ISH制定的标准；•3、在至少2次的眩晕发作中有至少以下一项偏头痛症状；•偏头痛样头痛、畏光、畏声、视觉或其他先兆；•4、排除其他疾病偏头痛性眩晕诊断标准•二、可能MV•1、中度以上的其他症状发作；•2、至少有以下一项；•1）有符合2004年ISH制定的偏头痛发作史•2）眩晕发作时出现偏头痛；•3）偏头痛特异的诱发因素引起的头晕如：•食物、睡眠不规则、激素变化；•4）偏头痛药物治疗有效。•3、排除其他疾病偏头痛性眩晕的特征：•发作史临床表现•自发反复性眩晕、头晕发作（旋转性较多）•持续数秒、分钟、小时，甚至数天•伴随有头痛和其它偏头痛症状（60-70%）•可出现耳鸣、听力下降（双侧、不加重）•检查结果•发作期间：病理学自发或位置性眼震（70%）姿势不平（90%）发作间歇期：中枢性眼动体征比发作期轻（60%）前庭周围性损害（10-20%）鉴别诊断•MD•单侧，数年后可双侧•波动性加重•前庭功能恢复不完全•部分重叠治疗（同偏头痛）•非那根25mgIm•安定10mgIm•曲坦类及其他止痛药•丙戊酸0.23/日•心得安5mg3/日•西比灵5mg1/晚•阿米替林50mg1/晚一个被忽视的常见眩晕疾病•Disablingpositionalvertigo•NerveVascularCross-Compression•(NVCC)•VertibularParoxysmia(VP)•Lancet1994;343;798常见的神经-血管压迫疾病•Trigeminalneuralgia•Hemifacialspasm•Glossopharyngeapneuralgia•Vestibularparoxysmia•(前庭阵发症被忽视了)前庭阵发症发病机理•类似三叉神经痛•神经血管处形成异位突触•外部传入增多致中枢过敏VP眩晕发作特点•短暂（数秒-分钟）•反复（发作频率因人而异）•刻板（每次发作类似）•常安静时发作，也可由某些动作诱发;•常伴耳鸣、听力...
