问诊的内容---现病史昆明医科大学VIP免费

问诊的内容、问诊的内容、方法和技巧方法和技巧昆明医学院临床技能中心昆明医学院临床技能中心杨玉萍杨玉萍医学模式的转变医学模式的转变生物医学模式生物医学模式生物生物——心理心理——社会医学模式社会医学模式全球医学教育最基本要求全球医学教育最基本要求1.1.医学职业价值、态度、行为和伦理医学职业价值、态度、行为和伦理2.2.必须具备医学科学基础知识必须具备医学科学基础知识3.3.交流与沟通技能交流与沟通技能4.4.临床技能临床技能5.5.群体健康和医疗卫生系统群体健康和医疗卫生系统6.6.信息管理信息管理7.7.批判性思维批判性思维问题问题??患者的问题患者的问题??医生的问题医生的问题??重要意义重要意义采集病史采集病史诊治疾病的最基本方法诊治疾病的最基本方法加强医患沟通交流、建加强医患沟通交流、建立良好医患关系的重要立良好医患关系的重要手段手段正确的问诊技巧和良好正确的问诊技巧和良好的沟通技能是获得系统的沟通技能是获得系统准确病史资料的前提。准确病史资料的前提。问诊的一般要求问诊的一般要求开始时应开始时应该作自我该作自我介绍介绍,,尊称患者尊称患者开始时应开始时应该作自我该作自我介绍介绍,,尊称患者尊称患者先与患者先与患者进行简单进行简单的交流的交流,,缓缓解患者的解患者的紧张情绪紧张情绪先与患者先与患者进行简单进行简单的交流的交流,,缓缓解患者的解患者的紧张情绪紧张情绪注意让坐注意让坐或让患者或让患者摆放舒适摆放舒适的体位。的体位。注意让坐注意让坐或让患者或让患者摆放舒适摆放舒适的体位。的体位。注意文明礼貌用语，体现良好的职业道德和职业态度注意文明礼貌用语，体现良好的职业道德和职业态度注意保护患者的隐私权，取得患者的信任和配合注意保护患者的隐私权，取得患者的信任和配合通过与患者的沟通交流，建立和谐的医患关系，获得系统准确的病史。通过与患者的沟通交流，建立和谐的医患关系，获得系统准确的病史。问诊结束时，问诊结束时，向患者致谢，向患者致谢，感谢患者的配感谢患者的配合合。。问诊的内容问诊的内容一、一般项目一、一般项目姓名工作单位姓名工作单位性别职业性别职业年龄入院日期年龄入院日期民族记录日期民族记录日期婚姻病史陈诉者及可靠程度婚姻病史陈诉者及可靠程度地址地址问诊的内容问诊的内容二、主诉二、主诉指病人本次就诊的主要痛苦指病人本次就诊的主要痛苦（（症状或体征）和持续时间。或体征）和持续时间。对当前无症状表现，诊断资料和入院对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分明确的患者，也可以疾病目的又十分明确的患者，也可以疾病诊断或辅助检查结果记录。诊断或辅助检查结果记录。问诊的内容问诊的内容三、现病史三、现病史指病人从发病指病人从发病开始到就诊时疾病开始到就诊时疾病发生、发展、演变发生、发展、演变和诊治经过的全过和诊治经过的全过程程。。问诊的内容问诊的内容------现病史现病史11、起病情况与患病时间：起病时间、地点、、起病情况与患病时间：起病时间、地点、环境、起病缓急、起病到就诊或入院的时环境、起病缓急、起病到就诊或入院的时间；间；22、主要症状的特点：主要症状出现的部位、、主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质、持续时间、程度、缓解方法或加剧性质、持续时间、程度、缓解方法或加剧因素；因素；33、病因与诱因：发病的有关病因及其诱因；、病因与诱因：发病的有关病因及其诱因；44、病情的发展与演变：患病过程中主要症状、病情的发展与演变：患病过程中主要症状的变化或有无新症状出现；的变化或有无新症状出现；问诊的内容问诊的内容------现病史现病史55、伴随症状：在主要症状的基础上有无同时、伴随症状：在主要症状的基础上有无同时出现一系列的其他症状，尤其要注意询问出现一系列的其他症状，尤其要注意询问与鉴别诊断有关的阴性症状；与鉴别诊断有关的阴性症状；66、诊治经过：此次就诊前曾在何时、何处做、诊治经过：此次就诊前曾在何时、何处做过哪些检查，诊断何病，接受过何种治疗过哪些检查，诊断何病，接受过何种治疗，所用药物名称、剂量、用法及效果，...