胃肠减压术操作并发症[1]VIP免费

胃肠减压技术胃肠减压技术代晶晶2016-121主要内容食管解剖2并发症3目的目的1.胃肠道梗阻的病人可降低胃肠道内的压力和膨胀程度；2.对胃肠道穿孔病人可防止胃肠道内容物经穿孔继续漏入腹腔，有利于穿口的愈合；3.对胃肠道手术者，术中便于操作，术后可减轻缝线张力，有利于吻合口的愈合；4.胰腺炎病人可减轻腹胀，同时吸出胃液，减少胃酸等对胰腺的反馈刺激；5.术中防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息；解剖食管是咽和胃之间的消化管食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15CM。最窄部位，口径约1.5CM食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25CM。食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40CM。了解食管的三处狭窄及距离中切牙的距离对临床实施食管插管有重要的指导意义。约八大并发症•1.引流不畅•2.插管困难•3.上消化道出血•4.声音嘶哑•5.呼吸困难•6.吸入性肺炎•7.低钾血症•8.败血症一.引流不畅•（一）发生原因•1．置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、进管太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。•2．昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。•3．胃管插入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下的肠腔内，致使引流不畅。•4．胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管。•5．使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。•6．胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。•7．减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压等。•8．患者烦躁不安，胶布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脱离胃腔。一.引流不畅•（二）临床表现•腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少；引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量（正常人24小时分泌的胃液量为1200～1500mL)；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。一.引流不畅•（三）预防及处理•1．对于清醒的病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项，（如吞咽的速度、呕吐时的处理办法等等），医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。•2.为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。•3．定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。一.引流不畅•（三）预防及处理•4．对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，以防止胃管被拔除，减少胃管滑脱。如因胶布固定不牢引起，可采用一种有效的粘帖胃管的方法（如图剪裁胶布式样）:•将胶布1的部分贴在鼻翼的两侧，将胶布2缠绕在胃管出鼻侧。这样可以使胶布2牢固的粘在胃管上，胶布l对胃管产生一个向内的拉力，胃管既不容易与胶布松脱，患者也不易将胃管拉出。一.引流不畅•（三）预防及处理裁剪的胶布样式21一.引流不畅•（三）预防及处理•5．医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，并注意插入的长度要适中（发际到剑突的长度再插进4～5cm）。•6．禁止多渣黏稠的食物、药物注入到胃管内。•7．如从胃管内注入药物，需注入一定量的温开水冲洗胃管。•8．如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓缓地将胃管退出，并边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。一.引流不畅•（三）预防及处理•9．如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用a–糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块。•10．如上述处理均无效，则拔除胃管，更换胃管重新插入。•11．若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，对于此类的病人应结合腹部的症状来判断胃肠...