PICC并发症的处理-2010.10-左丽宏VIP专享VIP免费

CYCYINCINC1PICC并发症的处理首都医科大学附属北京朝阳医院血液科左丽宏2010.102PICC－穿刺时并发症送管困难保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛。确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘顺利，回血好。尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺，如贵要静脉。送管速度不宜过快。对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水一边送管。3PICC－穿刺时并发症导管异位摆好正确穿刺体位。患者穿刺侧上臂与身体成角90度。送管将至颈部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌靠近肩部以阻断颈内静脉，必要时助手协助按压患者颈内静脉。送管时动作要轻柔，匀速送管，防止粗暴操作。若撤出导丝有困难，可重新将导管拔出25cm处，重新送管。置管后立刻拍x线片，确认导管位置。若有异位应重新建立无菌区，拔导管至35cm处，按压好颈内静脉重新送管，再拍x线片确认。4PICC－穿刺时并发症误伤动脉、神经避免穿刺过深，进针时以15°～30°行静脉穿刺。穿刺到动脉时应立即拔除穿刺针，给予加压包扎止血。避免在有静脉瓣处进针，以防止刺激瓣膜神经。若损伤神经可采用理疗。5PICC－穿刺时并发症心律失常准确测量静脉的长度，避免导管插入过长。若出现心律失常，应按照x线片显示。拔出导管至上腔静脉。6PICC－穿刺时并发症拔导丝困难保持穿刺时的体位。不得强行送管，如遇阻力，暂停1-2分钟后再轻力拔出。穿刺前，用生理盐水冲管。7PICC－留置期间并发症的处理穿刺点感染预防：严格执行无菌操作。严密观察穿刺点情况。处理：加强换药。遵医嘱给予抗生素治疗。取局部分泌物做细菌培养8PICC－留置期间并发症的处理机械性静脉炎（1）穿刺前，将附着于手套上的滑石粉等冲洗干净，避免有粉手套直接接触导管，以防止其微粒对血管内膜的刺激，同时将导管充分地浸泡在生理盐水中，增加润滑度，减少摩擦对血管内膜的损伤。穿刺时，保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛导致送管困难，增加导管与血管壁的摩擦。9PICC－留置期间并发症的处理机械性静脉炎（2）导管型号选择要合适，穿刺及送管时动作要轻柔，匀速送管，防止损伤血管内膜。置管后从第一天开始，用毛巾热敷置管上臂皮肤10min，并用静脉炎膏涂抹以走行导管静脉为中心的术肢上臂皮肤，每日3次，连用10天，以防止静脉炎发生。10PICC－留置期间并发症的处理机械性静脉炎（3）置管后注意观察有无静脉炎发生，如出现沿静脉走行的发红、疼痛、肿胀，有“红线”样改变，触之有条索状改变时，可用紫外线治疗仪治疗。治疗方法：治疗强度为4～5生物剂量，距离皮肤15cm，第一天5s，第二天10s,第三天15s，治疗后皮肤发红即可起到治疗作用。或在肿胀部位给予敷用如意金黄散，每日1～2次；或采用热敷30min后涂抹非甾体抗炎药膏，每日3～4次。在患者体温升高和（或）伴有3级机械性静脉炎时可合并使用抗生素。11PICC－留置期间并发症的处理机械性静脉炎（4）发生静脉炎时应抬高患肢。避免剧烈运动。可做握拳/松拳运动。湿热敷：每次20分钟，4/d。若处理3d未见好转或更严重，应拔管。12PICC－留置期间并发症的处理化学性静脉炎更换敷料使用乙醇消毒时应避开穿刺点1cm以上。出现化学性静脉炎时，可在肿胀部位涂抹静脉炎膏，每日3次或4次。13PICC－留置期间并发症的处理细菌性静脉炎及导管感染正确洗手，严格执行无菌技术操作原则。按时更换无菌敷料。使用固定翼固定导管，防止导管自由出入人体。体外导管须完全覆盖在无菌的透明敷料下。做好自我护理的宣教。患者体温﹥38℃时不做置管计划。通过血培养选用敏感的抗生素。必要时拔除导管做细菌培养并记录。14PICC－留置期间并发症的处理导管阻塞：分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管阻塞非血凝性导管阻塞（1）严禁输注有配伍禁忌的药物。输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行脉冲式冲管，再继续使用其他药物。应给以充分、正确的导管冲洗。如为末端开口式导管，应使用10～20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用肝素盐水正压封管；如为三向瓣膜式导管则使用10...