外科病人营养补液VIP免费

外科病人的营养和补液外科病人的营养和补液沈宏亮营养支持的必要性营养支持的必要性404050%50%的住院病人营养不良的住院病人营养不良危重病人都有营养不良危重病人都有营养不良严重应激严重应激瘦肉体瘦肉体++脂肪脂肪1Kg/d1Kg/d营养支持的意义、目的营养支持的意义、目的意义：意义：营养是生物生长、修复、功能之源营养是生物生长、修复、功能之源（营养在营养不足时才引起重视）（营养在营养不足时才引起重视）目的：目的：维持氮平衡、保存瘦肉体维持氮平衡、保存瘦肉体改善细胞的代谢过程改善细胞的代谢过程（维护细胞、组织、器官的功能，促进病人的（维护细胞、组织、器官的功能，促进病人的康复）康复）营养物质的组成营养物质的组成碳水化合物碳水化合物占总能量供应的50％。脂肪供能脂肪供能能量贮存形式，空腹时提供50％以上能量需要，禁食1－3天供能85％。蛋白质主要成分和物质基础蛋白质主要成分和物质基础成人每天每公斤体重需要1g氨基酸是蛋白质的基本单位，分EAA和NEAA两类。条件必需氨基酸：属于NEAA，包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。支链氨基酸（BCAA）：属于EAA，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，BCAA成为肌肉的能源物质，需补充。各种元素电解质、微量元素、维生素各种元素电解质、微量元素、维生素创伤创伤//感染后的代谢反应感染后的代谢反应能量代谢增高能量代谢增高蛋白质分解代谢加速蛋白质分解代谢加速糖代谢紊乱糖代谢紊乱体重下降体重下降糖利用↓高血糖、糖尿蛋白质分解增加尿氨↑负氮平衡糖异生活跃、脂肪分解↑↑创伤创伤//感染后的代谢改变的机制感染后的代谢改变的机制自主神经递质—儿茶酚胺的变化自主神经递质—儿茶酚胺的变化直接作用—肝糖原分解、糖异生、肌肉糖原分直接作用—肝糖原分解、糖异生、肌肉糖原分解、脂肪细胞分解，肝脏酮体生成解、脂肪细胞分解，肝脏酮体生成间接作用—影响其它激素分泌间接作用—影响其它激素分泌内分泌的变化内分泌的变化胰岛素分泌减少；糖皮质激素、胰高血糖素和肾胰岛素分泌减少；糖皮质激素、胰高血糖素和肾上腺素分泌增多。上腺素分泌增多。炎性免疫介质的变化炎性免疫介质的变化*TNF*TNF的代谢效应—刺激升糖激素分泌的代谢效应—刺激升糖激素分泌//高甘油三高甘油三脂血症脂血症//蛋白质分解蛋白质分解*IL-1*IL-1的代谢效应—糖异生、无氧酵解增加的代谢效应—糖异生、无氧酵解增加//脂脂质弱于质弱于TNF/TNF/肌肉蛋白质分解增加肌肉蛋白质分解增加//低锌、低镁血症低锌、低镁血症*IL-6*IL-6的代谢效应—对碳水化合物基本无直接影的代谢效应—对碳水化合物基本无直接影响响//脂质同前脂质同前//蛋白质同蛋白质同TNFTNF营养估计营养估计体重体重三头肌皮折厚度三头肌皮折厚度上臂周径上臂周径上臂肌肉周径（上臂肌肉周径（MAC(cm)-[TSF(cm)*3.14]MAC(cm)-[TSF(cm)*3.14]））肌酐身高指数（肌酐身高指数（肾功能正常时，肾功能正常时，2424小时尿肌酐排出小时尿肌酐排出量是恒定的。营养不良者尿肌酐排出的减少量与自量是恒定的。营养不良者尿肌酐排出的减少量与自身肌肉的丢失量呈正相关。）身肌肉的丢失量呈正相关。）氮平衡氮平衡摄入氮少于排出氮时，为负氮平衡摄入氮少于排出氮时，为负氮平衡白蛋白转铁蛋白白蛋白转铁蛋白免疫功能免疫功能营养营养肠内营养肠内营养ENEN首选，符合生理，无严重并发症首选，符合生理，无严重并发症误吸、腹胀腹泻误吸、腹胀腹泻肠外营养肠外营养PNPN不能或不宜经口摄食不能或不宜经口摄食5~7d5~7d营养支持途径选择营养支持途径选择PNPNPN+ENPN+ENENENENEN首选首选Whenthegutworks,useit.Whenthegutworks,useit.营养支持的目标营养支持的目标纠正营养物异常代谢纠正营养物异常代谢提供合理的营养底物，降低组织分解，提供合理的营养底物，降低组织分解，预防和减轻营养不良预防和减轻营养不良通过特殊营养物质的营养支持来调节通过特殊营养物质的营养支持来调节机体的炎症免疫反应，增强肠道的黏机体的炎症免疫反应，增强肠道的黏膜屏障功能，减少内毒素和细菌移位，膜屏障功能，...