急性上消化道出血的中西医救治VIP专享VIP免费

急性上消化道出血的中西医救治急性上消化道出血的中西医救治主讲：胡珂主讲：胡珂[[概述概述]]定义：上消化道出血是指屈氏韧带（十二定义：上消化道出血是指屈氏韧带（十二指肠韧带）以上的消化道，包括食管、胃、指肠韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道或胃空肠吻合术后的十二指肠、胰、胆道或胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血。临床表上段空肠等部位病变引起的出血。临床表现为呕吐和（或）黑便。现为呕吐和（或）黑便。急性上消化道出血是重要且常急性上消化道出血是重要且常见的急症之一，发病率约见的急症之一，发病率约50—15050—150个个/10/10万，占内外科住院总人数的万，占内外科住院总人数的1—2%1—2%。误诊。误诊率近率近20%20%，约有，约有6%6%的上消化道出血原因不的上消化道出血原因不明。目前急性上消化道出血的病死率仍在明。目前急性上消化道出血的病死率仍在110%0%左右，特别是食管曲张静脉破裂出血左右，特别是食管曲张静脉破裂出血（（EVBEVB），可达到），可达到40%40%左右。左右。本病属于中医吐血，便血范畴，本病属于中医吐血，便血范畴，多因胃中积热，或肝郁化火，或阴虚火旺，多因胃中积热，或肝郁化火，或阴虚火旺，损伤胃络；脾胃虚弱，气不摄血。损伤胃络；脾胃虚弱，气不摄血。[[诊断要点诊断要点]]一、判断出血量一、判断出血量11、轻度：估计出血量、轻度：估计出血量<500ml<500ml，黑便成形，偶有头，黑便成形，偶有头昏、心悸、昏、心悸、HRHR、、HbHb无明显变化。无明显变化。22、中度：估计出血量、中度：估计出血量500----1000ml500----1000ml，大便稀，，大便稀，柏油样，可有呕血、心悸、口干眩晕或见昏厥，柏油样，可有呕血、心悸、口干眩晕或见昏厥，HR100HR100次次//分左右，分左右，BPBP下降，但未至休克，下降，但未至休克，HHb70---100g/Lb70---100g/L33、重度：估计出血量、重度：估计出血量>1000ml>1000ml（也有认为应为（也有认为应为500500mLmL），呕血、黑便次数多，眩晕、心悸、口干、），呕血、黑便次数多，眩晕、心悸、口干、尿少或已无尿，甚至汗出、肢冷，神志恍惚或尿少或已无尿，甚至汗出、肢冷，神志恍惚或昏迷。昏迷。HR>120HR>120次次//分，分，BPBP下降，收缩压下降，收缩压<80m<80mmHgmHg，，HB<70g/LHB<70g/L注：出血量多少除了根据大便的质、量、色、次、注：出血量多少除了根据大便的质、量、色、次、有无呕血等判断外，还要结合出血速度，出血有无呕血等判断外，还要结合出血速度，出血快者休克多快者休克多二、判断出血部位二、判断出血部位黑便——胃、十二指肠球部；黑便——胃、十二指肠球部；EVEV未破裂，但未破裂，但有少量渗血。有少量渗血。咖啡色——胃，十二指肠咖啡色——胃，十二指肠球部；胃呕血高位：体、底、贲门，球部；胃呕血高位：体、底、贲门，出血量不一定大。出血量不一定大。呕血呕血鲜血或夹暗红血块：鲜血或夹暗红血块：EVBEVB；；胃出血快，量多；食管下段－贲门粘膜胃出血快，量多；食管下段－贲门粘膜撕裂综合征。撕裂综合征。三、判断病因：三、判断病因：可分为非门脉高压性和门脉高压性两大类可分为非门脉高压性和门脉高压性两大类（一）（一）PUPU（占（占50-70%50-70%））①①长期性、周期性、节律性上腹痛。长期性、周期性、节律性上腹痛。②②出血后疼痛缓解出血后疼痛缓解③③出血往往有诱因（尤其是出血往往有诱因（尤其是DUDU）：精神紧张，）：精神紧张，疲劳，饮食。疲劳，饮食。约约20-30%20-30%的的PUPU会出血会出血（三）急性胃粘膜病变（三）急性胃粘膜病变①①应激状态：烧伤、颅脑损伤、败血症、应激状态：烧伤、颅脑损伤、败血症、休克。休克。②②多在原发病后多在原发病后2-122-12天出现。天出现。③③间歇性反复发作。间歇性反复发作。④④服用损伤胃粘膜药物，饮用烈性酒。服用损伤胃粘膜药物，饮用烈性酒。（三）（三）EVBEVB①①酗酒史、慢性肝病史、吸血虫病史酗酒史、慢性肝病史、吸血虫病史②②肝硬化特征、门脉高压、肝功能损害肝硬化特征、门脉高压、肝功能损害③③诱因：粗糙食物，进食过快，腹压高诱因：粗糙...