生化——肝功能(新)VIP免费

临床生化常见指标——肝功能21.肝脏的生理功能1)代谢功能：2)排泄功能：3)解毒功能：4)物质合成功能：基本概述32.肝功能检验指标蛋白质代谢功能检查脂类代谢功能检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查摄取、排泄功能检查血清肝酶谱的检查基本概述4蛋白质代谢功能检查51.总蛋白、白蛋白等的检测总蛋白：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：计算白/球比值（A/G）：计算6正常参考值总蛋白：60-80g/L白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1标本采集注意事项标本采集注意事项头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检1.总蛋白2.总蛋白临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低3.A1)合成不足:常见肝脏损害2)原料不足:长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等5.G1）感染、免疫反应2）多发性骨髓瘤3）自身免疫性疾病6.G合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷4.A少见，脱水致血液浓缩10血清总蛋白与白蛋白升高慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌摄入不足：营养不良丢失过多：肾病、烧伤、大出血消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤7.A/G比值A/G比值反映A、G浓度变化的关系，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G<1时，称A/G比值倒置。见于：肝功能损伤、M蛋白血症。12132.血清前白蛋白测定肝细胞合成，载体蛋白，参与维生素的运输，半衰期短（2d），更能早期反映肝细胞的损害正常参考值成人250-400mg/L临床意义降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、急性重肝具有特殊诊断价值14特殊蛋白诊断AAG（α1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害AAT（α1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损伤后致肝硬化AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病CER（铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎）β2-MG（β2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）急性时相反应蛋白1516血氨测定参考值：11-35μmol/L临床意义：升高生理性升高：高蛋白饮食、运动病理性升高：严重肝损害、消化道出血、尿毒症降低低蛋白饮食、贫血17胆红素代谢检查18参考值总胆红素（TBIL）1.7-17.1umol/L结合胆红素（DBIL）0-6.8umol/L非结合胆红素（IBIL）1.7-10.2umol/L19临床意义1.判断有无黄疸及黄疸的程度TBIL17—34mol/L隐性黄疸34—170mol/L轻度黄疸170—340mol/L中度黄疸>340mol/L重度黄疸202.判断黄疸的类型TBIL340-510ummol/L阻塞性黄疸170-265ummol/L不完全梗阻为17-200ummol/L肝细胞性黄疸<85ummol/L溶血性黄疸213.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型TBIL和非结合胆红素增高为溶血性黄疸TBIL和结合胆红素增加为阻塞性黄疸TBIL、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸224）DBIL/TBIL比值协助判断黄疸类型>35%，<50%肝性>60%阻塞性<20%溶血性23胆汁酸代谢检查24方法：酶法参考值：0-10μmol/L临床意义：血清总胆汁酸升高肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌胆道阻塞：胆管梗阻门脉分流2526血清酶学检查27肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高分类反映肝细胞病变和坏死的酶反映肝、胆淤滞的酶反映肝纤维化的酶反映肝细胞合成功能的酶28谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）参考值ALT10-40U/LAST10-40U/L临床意义急性病毒...