糖尿病高危(IGT)人群的干预VIP免费

2型糖尿病一级预防糖尿病高危(IGT)人群的干预中日友好医院李光伟IDF主席开幕式演讲YESTERDAY,TODAYANDTOMORROWKGMMAlbertiPrevention,PreventionandPreventionX综合征死亡四重奏（Reaven,1988）（Kaplan,1989）胰岛素抵抗中心性肥胖糖耐量低减/DM糖耐量低减/DM高胰岛素血症高TG血症高TG血症低HDL-c血症高血压高血压胰岛素抵抗综合征（DeFronzo,1991）代谢综合征（Zimmet,1997）InsulinResistanceHypertensionType2DiabetesThemetabolicsyndromeofinsulinresistance&cardiovasculardiseaseReducedFibrinolysisComplexdyslipidemiaTG,sdLDLHDLEndothelialDysfunctionChronicsystemicInflammationAthero-sclerosis&CHDVisceralObesity2型糖尿病一级预防糖尿病高危(IGT)人群的干预•历史的回顾•大庆糖尿病预防研究的由来•当前2型糖尿病预防研究的局限及尚未能解决和正在解决的问题一.历史的回顾Preventionisbetterthancure糖尿病一级预防研究对象干预措施大庆研究IGT生活方式DPPIGT生活方式+双胍DPSIGT生活方式STOP-NIDDMIGT阿卡波糖大庆研究中糖尿病每百人年发病率11.510.811.417.2饮食组运动组饮食+运动对照组BMI>=255.16.813.38.3饮食组运动组饮食+运动对照组BMI<2510.09.615.78.3饮食组运动组饮食+运动对照组总组国际上对于大庆研究结果的评价肯定大庆研究首次证明生活方式干预可以在高危人群成功的预防糖尿病，它将对糖尿病预防产生不可估量的影响。国际上对于大庆研究结果的评价疑问大庆研究的成功可能是由于：中国不是象西方国家那样人群体力活动较少的社会。中国人依从健康生活方式的忠告较为容易。西方人比中国更肥胖，人群体力活动更少。强化生活方式干预在其他人群能否预防糖尿病尚难肯定。Preventionisbetterthancure糖尿病一级预防研究对象干预措施结果大庆研究IGT生活方式－50％DPP研究IGT生活方式+双胍－58％-31%DPS研究IGT生活方式－58％STOP-NIDDMIGT阿卡波糖－33％TheefficacyoflifestyleinterventioninDa-QingStudyhasrecentlybeenconfirmedintheDPPandDPSstudiesanddemonstratethatmoreintensivelifestylechangeismoreeffectivetopreventdiabetesinthewesterncountries.Howeveritmaybeimpossibletotranslatethesesuccessfulfindingsinlargercohortsormaintainthelifestylechangesinlongerterm.Preventionisbetterthancure问题：•现实中糖尿病能预防吗？•我们应该筛查糖尿病本身还是糖尿病的危险因素？2型糖尿病预防研究和预防实施之间相差有多大远?二.大庆糖尿病预防研究的由来生活方式与2性糖尿病因果关系假设基因治疗—遥遥无期药物干预—尚无定论强化生活方式干预-可行?5%-10%/年基因易感性老龄营养过剩体力活动少β细胞功能受损胰岛素抵抗糖耐量低减糖尿病大庆研究与国外相关研究(1980-1992)比较作者例数随访期干预方法结果研究的优缺点SartorG20610年药物,饮食有效每组少于50例失访率47%(23/49)主动干预不足单因数分析KeenH24110年D860,饮食无效单因数分析Eriksonk2176年饮食+运动有效非随机分组单因数分析未显示主动干预效果X.R.Pan5766年饮食+运动有效失访率8%随机分组,每组>100例多因素分析胰岛素抵抗对干预疗效分析目的（大庆）研究是为了在某一特定人群（IGT)，采取某一特定的方法(生活方式干预），证明某种假设（生活方式干预可预防糖尿病的发生）的正确(合理性和可行性）。然后以这种假设去说服人,让人们采取行动解决问题。（大庆）研究是为了改变现状（降低中国乃至世界的糖尿病发病率,当时并未提出代谢综合征）。三.当前2型糖尿病预防研究的局限及尚未能解决和正在解决的问题生活方式干预预防糖尿病合理性成本效益?对预防心脑血管病是否有益?可行性多少人能长期坚持?药物干预预防糖尿病的合理性和可行性最佳剂量？成本效益?耐受性？毒副作用?预防了糖尿病or提前治疗?UnansweredQuestionsHowtoconductthescreening?Onesteportwo-steps?OGTTorstandardmealtest?Howtodotheprevention?Lifestyleorpharmacological?HOWtotranslatethesesuccessfulfindingsinDa-QingStudyDPPandDPSandmaintainthelifestylechangesinlongertermTargetinginsulinresista...