妊娠期心血管病处理(ESC2011指导解读)VIP免费

妊娠期心血管病处理妊娠期心血管病处理（（ESC2011ESC2011指南解读）指南解读）本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生网址：http://www.12320bst.com妊娠妇女正常生理变化血容量心率心输出量妊娠（周）EuropeanHeartJournal2011.32,3147–3197•妊娠早期收缩压通常下降，舒张压在妊娠中期下降约10mmHg。其原因主要与环前列腺素、NO等激活有关。妊娠末期舒张压通常升高回到妊娠前水平；•妊娠会诱导凝血系统激活，纤溶系统活性减弱，血栓事件增加；•由于血容量增加，药物治疗剂量可能要相应调整。EuropeanHeartJournal2011.32,3147–3197妊娠妇女正常生理变化有关心血管检查的孕期推荐•ECG：大多数妊娠妇女心电图基本正常。常见心电图发现：ST-T改变，QIII,倒置TIII，倒置TV1-2，不要误认为肺栓塞。•放射线暴露：对胎儿的损害取决于射线的剂量以及胎儿的大小。如果必须行放射检查，最好妊娠3月后。•接受射线当量<50mGy，目前无证据表明会影响胎儿发育。>100mGy,增加胎儿畸形发生。绝大多数放射检查都不会超过这个剂量。EuropeanHeartJournal2011.32,3147–3197•超声无放射之忧，可反复使用；探测胎儿有无先天性心脏病最佳检查时间是孕18–22周。•MRI可在超声不能诊断时采用,孕3个月后较安全。•CAG或PCI必须时可尽量缩短放射曝光时间以及采取子宫防护措施，首选桡动脉途径，孕中期更安全。肝素40–70U/kg。•电生理仅被推荐用于药物无效但有血流动力学危害以及不能耐受的心律失常，尽可能采用三维电解剖标测。有关心血管检查的孕期推荐EuropeanHeartJournal2011.32,3147–3197WHO孕妇心血管危险分层危险分层具体描述I无复杂的、小或轻微的肺动脉狭窄或动脉导管未闭或二尖瓣脱垂；成功修复的单一的缺损（房缺、室缺、动脉导管未闭；肺静脉异位引流）频发的房早、室早、单个II未手术治疗的房缺、室缺修复的Fallot四联征大多数心律失常如阵发性室上速、房颤等WHO孕妇心血管危险分层危险分层具体描述II-III（取决于个体情况）轻微的左室功能受损肥厚型心肌病马凡氏综合征无主动脉扩张主动脉瓣二叶畸形伴主动脉扩张<45mm修复的主动脉缩窄瓣膜性心脏病（不包括I、IV级描述情况）WHO孕妇心血管危险分层III机械瓣系统性右心室未修补的紫绀型心脏病其它复杂的先天性心脏病主动脉瓣二叶畸形伴主动脉扩张45-50mm马凡氏综合征合并主动脉扩张40-45mm危险分层具体描述IV任何原因的肺动脉高压严重的心室功能不全（LVEF<30%,NYHAIII–IV）既往有围产期心肌病遗留左室功能损害严重二尖瓣狭窄，严重主动脉瓣狭窄主动脉瓣二叶畸形伴主动脉扩张>50mm马凡氏综合征合并主动脉扩张>45mmWHO孕妇心血管危险分层妊娠高血压•妊娠高血压定义为SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg（两次测量），并根据血压分为轻度高血压（140~159/90~109mmHg）和重度高血压（≥160/110mmHg）。•妊娠高血压包括了以下几种情况：妊娠前已患高血压、单纯妊娠期高血压、妊娠前高血压合并妊娠期高血压并伴有蛋白尿，以及未分类的妊娠高血压。•妊娠合并高血压的患者应检测尿常规、血常规、肝功能、血肌酐和血尿酸，24小时尿蛋白，并注意除外嗜铬细胞瘤合并的高血压。诊断与分类EuropeanHeartJournal2011.32,3147–3197妊娠高血压--分类妊娠前妊娠前高血压高血压妊娠前或妊娠20周前就发现血压≥140/90mmHg，并持续到产后42天以后，常合并蛋白尿。妊娠期妊娠期高血压高血压因为妊娠导致的高血压合并或不合并蛋白尿；多见于妊娠20周以后，多数于产后42天内缓解，主要以器官灌注不良为特点。妊娠前高血压合并妊娠期妊娠前高血压合并妊娠期高血压并伴有蛋白尿高血压并伴有蛋白尿定义为妊娠前高血压患者在孕20周后血压和尿蛋白恶化(>3g/24h)。未分类的妊娠高血压未分类的妊娠高血压孕20周后首次测量并诊断为高血压；需要在产后42天进一步评估。妊娠高血压--先兆子痫•妊娠高血压如果临床合并明显蛋白尿（≥0.3g/d或尿蛋白肌酐比值≥30mg/mmol）则称为先兆子痫，一般发生于孕中期后。•先兆子痫发生于5%~7%的妊娠女性中，但在妊娠前就有高血压的孕妇中发生比例可以高达25%。先兆子痫多见于首次妊娠、多胎妊娠、葡萄胎、合并...