中医儿科学传染病——水痘滕州艾草堂小儿推拿培训工作室[概述]一、定义:水痘由水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起急性传染性出疹性疾病,以发热,皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。其疱含水液,形态椭圆,状如豆粒,故称为水痘。二、发病情况:⒈季节:本病一年四季均可发生,以冬春二季发病率高。⒉年龄:任何年龄小儿皆可发病,以6~9岁儿童多见。[概述]⒊特点:①本病一般预后良好,一次感染水痘,多可获终生免疫;②机体免疫功能受损者,即是接种过水痘疫苗,可再次感染,一般症状轻微;③水痘潜伏期为10~21天;④水痘结痂后,病毒消失,故传染期自发疹前24小时至结痂,约7~8天。[病因病机]小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化,水痘流行期间易被感染。当小儿机体抵抗力下降时,外邪乘虚侵入而成水痘。水痘病在肺脾两经。肺主皮毛,脾主肌肉,水痘时邪由口鼻而入,蕴郁于肺脾,时邪袭肺,且与内湿相搏,而出现发热,流涕,水痘布露等症。[病因病机示意图]水痘时邪→肺脾→肺失宣肃→热咳咽红→风湿相搏→痘疹布发邪伤肺卫(风热轻证)↓→毒热炽盛→疹稠疱大邪炽气营(毒热重证)[临床诊断]1.诊断要点⑴起病2~3周前有水痘接触病史。⑵周身可见疱疹,以躯干部为主。(皮疹)疱呈椭圆,周围红晕,伴有瘙痒,结痂不留疤痕。皮疹分批出现,同一平面,丘疹、疱疹、干痂并见。⑶血象检查:白细胞大都正常,或有轻度增高。⑷病原学检查:①单抗-免疫荧光法检测病毒抗原,敏感性较高,有助于病毒学诊断。②抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体,在出疹1~4天后即出现,2~3周后滴度增加4倍以上即可确诊。③新鲜水疱基底物,用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体,可供快速诊断。水痘(疱疹、丘疹)[临床诊断]2.鉴别诊断:水痘脓疱疮病史:水痘接触史有脓疱疮接触史发病季节:冬春季节夏秋之季病势:起病急起病缓疱疹特点:大小不一,疱液清亮疱大壁薄,瘙痒不舒,分批出现疱液混浊,丘、疱、干痂并见,容易成脓,结痂后不留疤痕。分布特点:躯干部为主头面部、肢体暴露部位(呈向心性)(呈离心性)血象检查:白细胞多正常白细胞升高或轻度增高。疱液可培养出细菌。合并症:病毒性心肌炎急性肾炎[临床诊断]2.鉴别诊断:水痘水疥(丘疹样荨麻疹)病史:水痘接触史多有过敏病史,特点:皮疹大小不一,好发于婴儿,疱液清亮,瘙痒不舒,风团样丘疹,躯干部为主,皮疹见于四肢,分批出现,顶部似疱疹,丘、疱、干痂并见,较硬不易破损,结痂后不留疤痕。瘙痒重易反复出现。[辨证论治]1.辨证要点⑴本病辨证,重在辨卫分、气分、营分。⑵疹稀色红,疱浆清亮,热咳流涕,病在卫分;⑶疹稠疱密,色紫液浊,高热烦躁,病在气营;⑷病重邪甚,易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。2.治疗原则水痘治疗,以清热解毒利湿为原则。⑴治以疏风清热、利湿解毒,清气凉营、解毒渗湿;⑵邪陷心肝,邪毒闭肺,治以清热解毒,镇惊开窍,开肺化痰。[辨证论治]3.证治分类(1)邪伤肺卫证候:发热轻微,或无热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽;起病后1~2天出皮疹,疹色红润,胞浆清亮,根盘红晕,皮疹瘙痒,分布稀疏,此起彼伏,躯干为多;舌苔薄白,脉浮数。治法:疏风清热,利湿解毒。方药:银翘散(《温病条辨》)加减。常用金银花、连翘、竹叶清热解毒;薄荷辛凉解表;牛蒡子、桔梗宣肺利咽;车前子、六一散清热利湿。[辨证论治](1)邪伤肺卫辨证分析:本证以微热流涕,皮疹稀疏,疹色红润,疱浆清亮为特征,全身症状不重。加减:咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰;咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽;皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒。[辨证论治]3.证治分类(2)邪炽气营证候:壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面红目赤;皮疹稠密,疹色紫暗,疱浆混浊,或紫癜,便干尿短;舌红或绛,苔黄糙而干,脉数有力。治法:清气凉营,解毒化湿。方药:清胃解毒汤(《痘疹传心录》)加减。常用升麻清热透疹;黄连、黄芩清热解毒;石膏清气分之热;丹皮、生地凉营清热;紫草、栀子、木通清热凉营化湿。[辨证论治](2)邪炽气营辨证分析:本证以壮热烦躁,面红目赤,疹色...