儿科合理用药的某些特点与进展VIP免费

儿科合理用药的某些特点与进展吴季俭教授重庆医科大学儿科学院一、概念药物治疗是儿科治疗学的基本方法，明确诊断以后就要运用所学知识，根据患儿情况与病情选好药，用好药。药物治疗是指：使用一切可以消除病因，维持机体内环境稳定和改善病变器官功能，减轻或消除病人痛苦的药物进行治疗。几乎所有的药物既有防治疾病的作用，亦具有一定的毒性。合理用药是药物治疗中面临的普遍问题，随着循征医学（Evidence-besedMedicin）和循征药学（Evidence-besedParmacy）概念的引入，人们对合理用药的看法也在不断提高之中。儿科合理用药的要求：（1）获得最佳临床治疗效果，即最大限度地发挥药物的治疗作用；（2）最低的药物不良反应，即最大限度地避免或减少药物的不良反应；（3）最经济的药物利用，包括药物资源与费用。二、儿科用药的一般原则1、必须有针对性，针对病因，对症用药，少而精；2、抗菌药物一般不用于预防；视患儿和全身情况选择给药方案，剂量视年龄甚致日龄而定；3、严密观察药物的疗效与不良反应，随时调整，不良反应大的药物力争血药浓度监测（TDM）。三、有关儿童合理用药的某些概念及注意点1、药物的选择（1）常规用药，包括适应症，常规用量与用法，在许多参考书上均可查到，但由于微生物耐药性的发展可使某些抗菌药物的适应症失去意义；（2）某些药物应用的进展，如老药新用，某些用途用法发生变化，但一般未经公认与时间考验，对其是否符合用药原则，要有能力判断；（3）药物存在多种作用；（4）相互作用，药物与药物、食物、添加剂之间。药物相互作用发生率，同服2～5种发生率约19％，6种以上可达80％以上。用药力求少而精，要了解药物相互作用的预测原则；（5）药物风险分析，对药物的有效性与安全性，特别是缺乏儿科用药资料的新药，要视病情需要作风险分析。国内调查，药源性疾病发病率约占常规病的8％，而药疗事故约占医疗事故的30％。2、有效药物浓度，最低有效浓度（MEC），最小中毒浓度（MIC）（1）同一剂量疗效与毒性不同，不一定是个体差异（如生物利用度）；（2）药物治疗浓度范围：成人资料不一定适用于婴幼儿，新生儿，早产儿，国外儿童资料不一定适用于中国儿童。已见报道的我国儿童治疗浓度范围的药物约10种，有待进一步努力完善我国儿童的数据库；（3）有效浓度范围维持时间：疗效还与有效浓度维持时间有关，药时曲线下面积（AUC）的意义，药物的后效应（PAE）。表2儿童有效血药浓度范围药物有效血药浓度范围氨茶碱10~20mg/L，新生儿5~10mg/L丙戊酸50~100mg/L庆大霉素2~8mg/L地高辛0.8~2.2ug/L苯巴比妥15~25mg/L(催眠)，40mg/L(抗惊厥)水杨酸25~100mg/L(解热镇痛),150~300(抗炎抗风湿）利多卡因1.5~4mg/L卡马西平4~12mg/L，4~10mg/L(合并用药)氨甲蝶呤1×10-8mol/L3、费用分析（costofanalysis）近年医疗保健费用的急剧增长，药品费用占60％，加上卫生资源有限。在保证疗效和安全性的前提下，对不同的药物治疗方案进行药物经济学比较，从中选出更加经济高效的药物和治疗方案，指导合理用药，受到人们的重视。常用分析方法有四类：最小成本分析（cost-minimizationanalysis,CMA），费用效果分析（costeffectivenessanalysis,CEA），费用效益分析（costbnenefitanalysis，CBA），费用效用分析（cost-ufilityanalysis,CUA）。某一治疗方案可有4种结果：①疗效提高、成本降低；②疗效降低成本增加、③疗效降低成本也降低；④疗效最高成本也增加。显然①应采纳，②应放弃，③与④要权衡所得与所失决定取舍。此外还应考虑患者意愿，伦理道德等。由于目前我国治疗方案随意性大，不够规范，推行中有一定困难，但无疑这符合我国医改精神。费用（成本）效果分析举例直接成本（直接、非直接）药物治疗成本间接成本（疾病、伤残、死亡）无形成本（疼痛、精神痛、生活等）无形成本难定量，经济学评价目前不包括。CEA：费用-效果比值=（C1+C2+…Cn）E=C/EC=成本，E=疗效L曲克芦丁（42例）：10%GS500ml+曲克芦丁0.4g,ivd,qd×15天，治愈率59%L蝮蛇抗栓酶（50例）：0.9%NaCl1250ml+蝮蛇抗栓酶0.75u,ivd,qd×10天，治愈率80%L低分子右旋糖苷...