沧州市中心医院危重疑难病例讨论记录本科室:胸外科沧州市中心医院危重、疑难病例讨论记录姓名：性别：女年龄：50岁科室：病案号：讨论曰期：主持人：专业技术职务：记录人：参加人员：姓名：专业技术职务：姓名：专业技术职务：讨论意见：主诉：呼吸困难20天病史：20天前收割后自觉呼吸略困难，无胸痛，无发热，遇冷空气后曾刺激引起咳嗽，咳少量黄痰。呼吸困难逐渐加重。晨起活动后加重。既往：1997年行甲状腺瘤切除术。查体：咽赤，淋巴结（-），心，肺，腹（-），双下肢无水肿。辅查：1、肺功能：通气功能正常弥散功能低下（TLC4.0480.3%FRC2.1378.2%RV2.1371.4%TLCOSB(mmol/min/kpa)4.0648.7%）2、支气管镜：隆突略增宽，支气管粘膜略苍白,右肺上叶前段注生理盐水100毫升，回收55毫升白色透明液体。肺泡灌洗病理回报：较多吞噬细胞，一些淋巴细胞,少许嗜酸粒及中性粒细胞。肺泡灌洗液体液细胞学：分叶核细胞37淋巴细胞42单核细胞6吞噬细胞15肺泡灌洗液淋巴细胞亚群：总T细（CD3+）95；T抑制毒细胞(CD3+CD8+)63；T辅助细胞（CD3+CD4+）29；Th/Ts（CD4/CD8）0.46；NK细胞（CD16+CD56+）3；总B细胞（CD19+）1。肺泡灌洗液结核菌涂片、真菌涂片、真菌培养、一般细菌检查、细菌培养（-）3、血常规：白细胞5.6中性粒3（53.5%）4、肿瘤系列：CEA2.73;CA12551.2U/ml;NSE13.34ng/ml;CY21-111.43ng/ml5、肺CT双肺弥漫性病变（支气管周围分布为主）该病人病史中有收割后出现呼吸困难的特点，CT上表现很明显的是，病灶沿支气管分布，表现为支气管周围的炎症，而无支气管的狭窄截断，故首先应该明确是一个感染性疾病，这些病灶密度高，周围有晕症表现，初步诊断：还是象一个霉菌的感染，曲霉菌？片子很有特点，以前我也遇到过一例，病变主要位于支气管周围，支气管管壁增厚，老师们的诊断是COP，但那个病人也有过特殊物质接触史，我当时的考虑是过敏性肺炎。疾病的诊断一般靠临床-病理-影像，我老师说那是很典型的COP，我不明白，但应用激素后肺部改变消失。1.COP2.过敏性肺炎从CT上看呈两肺弥漫性分布的下比上相对较重的沿支气管分布的以管壁增厚及周围渗出性改变，结合病史考虑为炎性改变，初步考虑1ABPA；2过敏性肺炎，应排除肺泡细胞癌可能。1.女50岁呼吸困难20天,无胸痛，无发热，遇冷空气后曾刺激引起咳嗽，咳少量黄痰。呼吸困难逐渐加重。晨起活动后加重。2.1997年行甲状腺瘤切除术。3.咽赤，淋巴结（-），心，肺，腹（-）.4.辅查：1、肺功能：通气功能正常弥散功能低下;2、支气管镜：支气管粘膜略苍白。肺泡灌洗液体液细胞学：分叶核细胞37淋巴细胞42单核细胞6吞噬细胞15肺泡灌洗液淋巴细胞亚群：总T细（CD3+）95；T抑制毒细胞(CD3+CD8+)63；T辅助细胞（CD3+CD4+）29；Th/Ts（CD4/CD8）0.46；NK细胞（CD16+CD56+）;肺泡灌洗液细菌（-）。5.肺CT:支气管气征、管壁增厚、周围渗出性明显，管腔通畅。50岁，呼吸困难20天。看来是急性起病，突出的症状是呼吸困难，结合肺功能分析，存在氧和障碍，单病人一般状态尚可，活动后气短。说明呼吸膜轻微增厚（排除心脏及血液疾病），和CT表现相符合：中上肺野中内带，支气管血管束增厚，肺结构没有明显破坏，肺泡灌洗液体液细胞学：分叶核细胞37淋巴细胞42单核细胞6吞噬细胞15肺泡灌洗液淋巴细胞亚群：总T细（CD3+）95；T抑制毒细胞(CD3+CD8+)63；T辅助细胞（CD3+CD4+）29；Th/Ts（CD4/CD8）0.46；NK细胞（CD16+CD56+）3；总B细胞（CD19+）1。考虑淋巴增殖性疾病，结节病。支持考虑肺部真菌感染1.50岁女性，收割后急性起病2.临床表现为呼吸困难3.肺功能检查示弥散功能低下，CT示支气管气征遇过几例接触稻谷后真菌感染，大部分是曲霉，也有酵母菌感染的，影像学表现与该例不完全相同，最主要的还是病理学检查，纤支镜检查阳性率不高，建议做经皮肺穿刺。感谢大家的积极讨论，患者入院后经过了全科病例讨论及进行了放射线阅片讨论。诊治有了一个小的台阶进步，现将诊治情况小结如下：入院后结合患者病史、查体及辅查各项结果，经过病例讨论考虑：过敏性肺炎、COP、真菌感染、肺泡细胞癌不能除外。向家属强烈建议行肺活检（经皮穿刺肺活检或开胸肺...
