三腔二囊管止血术VIP专享VIP免费

湖南省人民医院【目的】三腔二囊管是治疗胃底、食道静脉曲张破裂出血的有效方法。湖南省人民医院【适应症】肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂大出血。【禁忌症】严重的心脏病或高血压，胃穿孔食道狭窄梗阻等。湖南省人民医院三腔二囊管的介绍三腔二囊管的介绍胃管(1)、胃气囊(2)、食道气囊(3)、胃气囊通气管(4)、食道气囊通气管(5)构成，胃气囊通气管(4)贴胃管(1)的内壁与胃气囊(2)连通，食道气囊通气管(5)也贴胃管(1)的内壁与食道气囊(3)连通。1950年,Sengstaken及Blakemore创用了三腔二囊管。半个世纪以来,三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法湖南省人民医院【操作前准备】弯盘，开口器，压舌板，三腔二囊管，石蜡油，棉签，胶布，听诊器，20m1注射器，止血钳，纱布，绷带，手套，0．5kg重的沙袋，牵引架。湖南省人民医院【操作步骤】1．检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，标记三个腔的通道。2．试测气囊注气量，胃囊注气量150～200ml左右，压力为6．6kPa；食道气囊注气量80～100ml左右，压力为4～5．3kPa。试好后将气囊气体抽尽，用止血钳夹紧导管开口处。3．将三腔二囊管涂石蜡油，滑润。操作者带手套。湖南省人民医院【【操作步骤操作步骤】】4．嘱患者侧卧位，按插胃管的方法将三腔管插至65cm处，通过胃管腔抽出胃液，即表示管端已达幽门。5．用注射器按原预测好的气量，向胃囊、注入空气，注气毕用止血钳将此管夹住，以免漏气。将三腔管向外牵拉，直至感觉有弹性阻力，表明胃气囊已压于胃底喷门部。用0．5kg重的沙袋，通过滑轮装置牵引固定三腔管。湖南省人民医院【【操作步骤操作步骤】】6．食管气囊可根据患者情况，确定注气，如需注气按原测定食管气囊气量注入空气100～150ml，压迫食管下1/3，然后用止血钳夹住开口处。7．最后接胃肠减压器，脱去手套。湖南省人民医院【【操作步骤操作步骤】】8．拔管一般出血24小时后可先放去食管囊内气体，移去牵引架，如无继续出血再放去胃囊内空气，24小时后仍无出血者，可拔除三腔管。拔管程序：携用物至床旁→解释以取得患者配合→抽出胃气囊内气体→指导服下石蜡油20～30ml→稍等片刻后置弯盘于颌下→夹紧胃管→指导深吸气后、于慢慢呼气时轻柔拨管→置气囊管于弯盘中→清洁面部→整理用物。湖南省人民医院在三腔二囊管拔管前,口服石蜡油分3次。第1次,放松牵引时口服30ml;第2次,准备拔管之前口服50ml:第3次,将胃、食管气囊抽瘪至真空状态(确认抽尽气囊内气体),用两把止血钳夹紧食管气囊及胃气囊的管端开口,再口服石蜡油30ml,然后双气囊在真空状态下轻巧拔出三腔管。湖南省人民医院【护理注意事项及配合要点】1．注射空气时，必须先向胃囊注气，再向食道囊充气，以免向外牵引时滑出。2．胃气囊充气要足，以防牵引三腔管时，由于胃气囊充气少，而致胃气囊进入食道，压迫气管，引起窒息。若发生窒息，应立即剪断三腔管。3．食管气囊压力不宜过高，防止压迫食管黏膜发生溃疡。4．每隔12小时放气或缓解牵引一次，以免发生缺血坏死。一般放气30分钟后可再充气，放气前口服液体石蜡20m1。5．每4小时测量胃内压力，观察胃肠减压器内引流物的颜色，判断止血是否有效。湖南省人民医院【【护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点】】6．三腔管压迫期限为72小时，如有继续出血，应做好紧急手术止血的准备。7．在出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如无再出血时方可拔管。8．拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服20～30ml石蜡油，随后将管缓慢退出，以防损伤黏膜。9．床边备剪刀，若气囊破裂或漏气，气囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困难甚至窒息，应立即用剪刀将三腔管剪断。湖南省人民医院【【护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点】】10．建立两条静脉通路，以保证及时输入止血药物和新鲜血液，尽可能选用大针头(8号以上)静脉穿刺以保证液体通畅。11．口腔护理刷牙、漱口4次/日或用呋喃西林液清洗口腔，防止发生口腔感染及坠积性肺炎。湖南省人民医院压迫止血期间的观察压迫止血期间的观察留置三腔两囊管会给患者带来不适感。应严密观察出血是否停止,并记录引流...